黃楚瓊 羅逸龍

515162廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)關(guān)埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科1

515071廣東省汕頭市濠江區(qū)廣澳街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科2

吞咽障礙為中風(fēng)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，中風(fēng)急性期一般有45%的患者會(huì)合并吞咽障礙。吞咽障礙還可引發(fā)其他并發(fā)癥，比如營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等，嚴(yán)重威脅生命安全[1]。臨床常采取藥物治療以及康復(fù)訓(xùn)練改善吞咽障礙，而在此基礎(chǔ)上加入針灸等中醫(yī)治療方式并獲得理想效果，現(xiàn)整理報(bào)告如下。

資料與方法

2013年12月-2018年11月收治中風(fēng)后吞咽障礙患者42例，按收治時(shí)間分為兩組，各21例。對(duì)照組男10例，女11例；年齡53～78歲，平均(65.3±6.2)歲。研究組男13例，女8例；年齡55～75歲，平均(64.9±7.6)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)對(duì)于中風(fēng)后吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)頭顱CT或MRI診斷后進(jìn)一步證實(shí)；③神志清晰，可理解簡(jiǎn)單指令，可配合完成調(diào)查；④洼田飲水試驗(yàn)≥3級(jí)；⑤無(wú)發(fā)熱及肺部感染，生命體征穩(wěn)定；⑥病程≤6個(gè)月；⑥簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法開(kāi)展交流；②有藥物過(guò)敏史；③有心肝腎器質(zhì)性疾病、全身系統(tǒng)血液性疾?。虎苊黠@口腔疾??；⑤不同意本次治療方法。

方法：對(duì)照組采用一般治療+康復(fù)訓(xùn)練方式，主要治療藥物為舒血寧注射液以及腦蛋白水解物，同時(shí)兼并康復(fù)訓(xùn)練。使用冰棉簽擦患者軟腭、扁桃體以及舌根等部位，20下/次，然后指導(dǎo)患者嘗試進(jìn)行吞咽動(dòng)作，之后行舌部訓(xùn)練。訓(xùn)練過(guò)程中患者向前方、側(cè)方反復(fù)伸展并使用冰袋貼敷其面頰部位，指導(dǎo)完成閉嘴、張口等動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，進(jìn)食過(guò)程中頭部稍微向前傾，進(jìn)食過(guò)程中勺子接觸舌體表面，刺激吞咽反應(yīng)。

研究組在此基礎(chǔ)上加入中醫(yī)綜合治療：①服用補(bǔ)中益氣湯，藥物組方：黨參30 g，當(dāng)歸、法半夏、石菖蒲、郁金各15 g，北黃芪45 g，遠(yuǎn)志、炙甘草各5 g，柴胡、砂仁各10 g，若痰熱較重，舌苔黃膩，加膽星5 g，竹茹10 g；若風(fēng)痰明顯，流涎不止，加白附子5 g，全蝎3 g，白僵蠶10 g；若血瘀明顯，加紅花5 g，桃仁5 g；若有風(fēng)陽(yáng)，頭痛頭暈，脈弦，加鉤藤10 g，夏枯草10 g，石決明30 g。以上藥方用500 mL清水煎煮成200 mL，分早晚服用。②針灸選擇穴位：風(fēng)府、地倉(cāng)、合谷、三陰交、下關(guān)、廉泉等穴位，采取平補(bǔ)平瀉方法針刺，出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)為度，留針時(shí)間為20～30 min。兩組均治療4周，治療后判定療效。

觀察項(xiàng)目[2]：①VFSS評(píng)分：在X線透視基礎(chǔ)上讓患者吞造影劑，觀察造影劑在口腔、咽喉以及食管停留時(shí)間，得分為0～10分，得分越低說(shuō)明吞咽障礙越明顯。②洼田氏飲水試驗(yàn)：患者端坐，飲用30 mL溫開(kāi)水，一次性飲用完畢無(wú)嗆咳為1分；分2次飲用，無(wú)嗆咳為2分；可一次性飲用完畢但有嗆咳為3分；2次飲用完畢有嗆咳為4分；嗆咳頻繁，無(wú)法飲用完畢為5分。記錄治療過(guò)程中發(fā)生吸入性肺炎情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者VFSS評(píng)分比較：兩組治療前VFSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組治療后改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)得分比較：兩組治療后洼田氏飲水試驗(yàn)得分均降低，研究組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較：對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎5例，發(fā)生率為23.8%(5/21)；研究組發(fā)生吸入性肺炎1例，發(fā)生率為4.8%(1/21)；組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.38，P=0.016)。

表1 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后VFSS評(píng)分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對(duì)照組 2.40±0.32 6.35±0.46觀察組 2.56±0.45 7.06±0.51 t 0.68 2.01 P 0.067 0.037

表2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)得分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后洼田氏飲水試驗(yàn)得分比較(±s，分)

組別 治療前 治療后對(duì)照組 3.86±0.55 2.35±0.22觀察組 3.62±0.57 1.01±0.27 t 0.73 2.09 P 0.065 0.033

討 論

吞咽障礙主要發(fā)病機(jī)制為中風(fēng)后人體的腦實(shí)質(zhì)發(fā)生出血或缺血缺氧等，導(dǎo)致雙側(cè)上肢神經(jīng)元受損，出現(xiàn)功能性減退、中樞性癱瘓等，最后出現(xiàn)吞咽障礙。中醫(yī)認(rèn)為吞咽障礙主要病根在于腦部，因經(jīng)氣不足、風(fēng)火痰瘀滯咽關(guān)引發(fā)，因此治療原則主要為通經(jīng)絡(luò)以及調(diào)和氣血。此外也有研究認(rèn)為中風(fēng)主要是由于腎虧虛，中風(fēng)后患者偏癱在床，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)無(wú)力，并且臟腑功能減退，臟器無(wú)法運(yùn)行津液，致使其滯留成痰。本次研究，在常規(guī)西藥以及康復(fù)訓(xùn)練外加入中醫(yī)綜合治療方式，給予補(bǔ)中益氣湯口服，加減治療，該湯劑中的黃芪、白術(shù)以及黨參等具有補(bǔ)氣、祛痰效果，郁金、石菖蒲等化痰開(kāi)竅，遠(yuǎn)志、砂仁等祛風(fēng)通絡(luò)，配以甘草調(diào)和，諸藥聯(lián)合使用后具有補(bǔ)而不滯、溫而不燥等效果；針灸選取穴位中，風(fēng)府、地倉(cāng)、下關(guān)等是治療中風(fēng)閉不開(kāi)的主要穴位，針刺以上穴位后具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和內(nèi)臟等功效[3-4]。

洼田氏飲水評(píng)定量表評(píng)價(jià)吞咽障礙歷史悠久，臨床應(yīng)用廣泛，并且操作簡(jiǎn)單；VFSS被認(rèn)為是評(píng)價(jià)吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確直觀評(píng)估口腔、吞咽部位以及食管的吞咽情況。本次使用以上量表共同評(píng)價(jià)治療情況，結(jié)果顯示采用中醫(yī)綜合治療的研究組吞咽障礙改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明該種治療方法效果顯著，可明顯改善吞咽障礙；此外研究組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，主要為吞咽障礙改善后，吞咽可控程度高，可降低誤吸等不良事件發(fā)生，本次研究結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[5]?？傊?，對(duì)于中風(fēng)后吞咽障礙患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)綜合治療法可提高療效，改善生活質(zhì)量，值得推廣使用。