豆以彪 張振宇(通訊作者) 徐佳音 王成遠 范肅

102600北京藏醫(yī)院骨科

失眠在中醫(yī)中又稱為不寐，指患者入睡困難、總睡眠時間不足、較長時間或反復(fù)覺醒、影響正常生活和工作[1-2]。長期失眠常導(dǎo)致個體、心理、社會功能等各方面損害，從而影響生活和工作質(zhì)量。在失眠患者中，頸性失眠占很大的比例，尤其是在現(xiàn)代年輕群體中，呈現(xiàn)增長趨勢。頸性失眠是由于頸椎病變引起的睡眠障礙，頸椎過早退變、頸椎失穩(wěn)、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、小關(guān)節(jié)錯位、勞損等因素導(dǎo)致頸椎骨性結(jié)構(gòu)改變、頸部交感神經(jīng)受壓、椎動脈攣縮、腦供血不足，進而加大大腦的興奮性，從而造成睡眠障礙[3-4]。張氏頸部“七線五區(qū)十二穴”理筋手法在治療頸性失眠方面，取得了很好的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治頸性失眠患者30例，隨機分為兩組，各15例。試驗組男6例，女9例；年齡(44.33±9.66)歲；病程(7.20±3.36)個月。對照組男8例，女7例；年齡(44.53±9.76)歲；病程(5.73±3.97)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)與《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定[5-6]：⑴臨床癥狀：輕度失眠患者入睡比較困難或睡后容易醒；重度失眠患者甚至徹夜難眠，伴有頸肩部疼痛、枕部疼痛、背部疼痛，伴有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、心悸、健忘、多夢、眼部不適、耳鳴、手麻等癥。⑵體征：頸肩背酸痛不適、頸椎椎體棘突兩側(cè)壓痛明顯、肩背部、兩側(cè)肩胛內(nèi)緣壓痛明顯。⑶輔助檢查：①頸椎X線片顯示：頸椎順列可、生理曲度變直或消失、頸椎局部骨質(zhì)增生、項韌帶有鈣化、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙狹窄、頸椎失穩(wěn)、環(huán)齒關(guān)節(jié)不對稱等。②頸椎MRI示：頸椎間盤膨出或突出。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上訴診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～60歲，性別不限；③病程1年以內(nèi)；④知情同意且自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①失眠不是頸椎病引起；②病程1年以上；③伴有頸椎骨折、結(jié)核、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎術(shù)后等手法禁忌；④孕產(chǎn)期及哺乳期；⑤合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等病癥；⑥精神疾病。

治療方法：①試驗組采用張氏頸部“七線五區(qū)十二穴”理筋手法[7]，具體方法：手法主要采用撥揉法，先撥揉頸部督脈線，即撥揉項韌帶；然后沿頸旁1線撥揉，用力方向是沿斜方肌的外緣朝向?qū)?cè)偏前，力量應(yīng)滲透達到頭半棘肌層面；撥揉頸旁2線，用力方向是在斜方肌與胸鎖乳突肌兩條肌肉的間隙內(nèi)用力滲透并朝向?qū)?cè)，并且撥揉枕骨下肌、頭夾肌、肩胛提?。粨苋囝i旁3線，用力方向是沿胸鎖乳突肌后緣頸椎橫突的后結(jié)節(jié)處朝向?qū)?cè)偏前，手法上主要采用撥揉法、按壓法、叩擊法。肩胛五區(qū)撥揉法：以拇指或肘尖尺骨鷹嘴處撥揉肩胛五區(qū)的肌肉起止點和筋膜痛點。手法點按或點揉風(fēng)池、頸根、肩井、天宗、天髎、肩外俞穴均左右各1個共12穴，即頸部十二穴。隔日1次，連續(xù)治療2周。②對照組：每晚睡前30 min口服舒樂安定片1 mg。兩組均連續(xù)治療2個療程，1周為1個療程。

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》失眠癥療效標(biāo)準(zhǔn)制定[8]：①痊愈：臨床癥狀明顯改善或基本消失，睡眠時間恢復(fù)正常或夜間有效睡眠時間達到6 h。②顯效：臨床癥狀明顯減輕，有效睡眠時間增加到3 h。③有效：臨床癥狀減輕，睡眠時間較前增加未達到3 h。④無效：臨床癥狀無明顯改善或加重，睡眠時間未有明顯增加或降低?？傆行?(痊愈+顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。⑵PSQI評分[9]：主要從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙等7個方面進行睡眠質(zhì)量評估；每個評分項為0～3分，累積總分范圍為0～21分，累計總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

兩組患者治療前后PSQI評分比較：試驗組PSQI評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后PSQI評分比較(±s，分)

注：兩組比較，P＜0.01。

組別 n 治療前 治療后試驗組 15 17.60±2.56 6.27±1.16對照組 15 16.87±2.42 8.07±0.88

討 論

失眠在現(xiàn)代社會中非常常見，由于現(xiàn)代社會生活、工作節(jié)奏較快，人們精神壓力大，生活習(xí)慣不規(guī)律、不健康，很容易出現(xiàn)失眠癥狀，嚴(yán)重影響了人們的日常生活及身體健康。失眠的臨床病機病因比較復(fù)雜，主要是由于機體陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)等因素導(dǎo)致?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云：“陰陽逆，不得從其道，故不得臥。”張氏頸部“七線五區(qū)十二穴”的理筋手法是張振宇教授在臨床中治療頸源性疾病手法操作中總結(jié)出的一套臨床理筋手法，應(yīng)用該方法治療頸性失眠取得了很好的臨床效果。

頸性失眠在臨床上比較常見，由頸椎病引起的失眠多由于頸部肌肉勞損、小關(guān)節(jié)錯位、骨質(zhì)增生等對椎動脈、頸部交感神經(jīng)節(jié)等的壓迫和刺激而導(dǎo)致了腦部供血不足，致使大腦中樞神經(jīng)的興奮性增高或植物神經(jīng)中樞功能異常而導(dǎo)致失眠[10]。依靠藥物很難達到很好的治療效果，而且長期服用西藥治療失眠易致藥物依賴、成癮和藥物耐受，而且不良反應(yīng)較大。

張氏頸部“七線五區(qū)十二穴”理筋手法治療頸性失眠上能起到緩解局部肌肉的疲勞損傷，調(diào)整頸部錯位的小關(guān)節(jié)，解除對椎動脈、交感神經(jīng)的刺激或壓迫，改善腦供血，降低腦神經(jīng)的過度興奮，達到改善睡眠的臨床效果。尤其在推拿頸肩背部時，肩頸背能夠得到充分的放松，加強了腦部的血流量，達到緩解和消除腦部的緊張和過度的興奮，從而起到了治療失眠的作用[11]。經(jīng)過2周治療后，兩組患者均較治療前有改善，且試驗組較對照組改善更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。本研究表明，張氏頸部“七線五區(qū)十二穴”理筋手法治療可以明顯改善失眠癥狀，且無不良反應(yīng)，臨床治療安全性高，值得廣泛推廣和應(yīng)用。