楊麗娟

214065華東療養(yǎng)院，江蘇無錫

動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)指冠心病、動脈粥樣硬化性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病(如下肢動脈栓塞等)，據(jù)《中國心血管病報告2016》，ASCVD死亡占城鄉(xiāng)居民據(jù)死亡原因的首位[1]?！吨袊扇搜惓７乐沃改?2016年修訂版)》[2]提出了，ASCVD總體發(fā)病危險評估流程，同時對10年ASCVD發(fā)病危險為中危且年齡＜55歲人群增加了進行ASCVD余生危險評估的建議，以利于早期識別ASCVD余生危險為高危的個體，并進行積極干預(yù)。

資料與方法

選擇本院2017年3-8月25～60歲部分事業(yè)單位體檢人群1 100例。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床慢性心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎、腦疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、妊娠及資料不完整，共182例。②已發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，共9例。總計入組909例。

一般資料：由臨床內(nèi)科醫(yī)生進行病史記錄，內(nèi)容包括基本資料(年齡、性別、婚育史、家族史、文化程度等)、生活習(xí)慣(吸煙、飲食及運動)、既往疾病史及診療情況。身體測量包括血壓、身高、體重和BMI。吸煙史判定按WHO標(biāo)準(zhǔn)每日至少吸煙1支且連續(xù)吸煙1年或以上。

血脂測定方法：檢測前受檢者禁食至少10 h，采集空腹靜脈血。測定高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘 油 三 酯(TG)、膽 固 醇(TC)，所有指標(biāo)使用統(tǒng)一試劑和方法，應(yīng)用全自動生化分析儀，由檢驗科檢測。

對所有入組對象采用《中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》中提出ASCVD危險評估；對中危且年齡＜55歲行余危風(fēng)險評估方法；不同ASCVD危險人群LDL-C和非-HDL-C治療達(dá)標(biāo)值參照指南標(biāo)準(zhǔn)：①LDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：高危＜2.6 mmol/L，中/低危＜3.4 mmol/L；②非HDL-C達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：高危＜3.4 mmol/L，中/低危＜4.1 mmol/L。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件分析；計量資料以(±s)表示，正態(tài)分布采用t檢驗，非正態(tài)分布采用Mann-Whitney U檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.01為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一般資料分析：總計入組909例，男634例，女275例；平均年齡45歲，其中糖尿病85例，高血壓318例。見表1。

ASCVD10年風(fēng)險分層情況、高危組與低/中危組相關(guān)因素比較：總計入組909例，其中高危108例(11.8%)，中危131例(14.4%)，低危670例(73.7%)；男性較女性高危風(fēng)險明顯更高；不同年齡段ASCVD高危風(fēng)險逐步增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。此外，肥胖、非高密度脂蛋白水平高危與低/中危組間有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

根據(jù)指南標(biāo)準(zhǔn)對高危、低/中危組LDL-C、非HDL-C達(dá)標(biāo)情況進行比較：高?；颊週DL-C、非HDL-C達(dá)標(biāo)率均較低，高危、低/中危組達(dá)標(biāo)情況比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

對于入組ASCVD發(fā)病風(fēng)險中危且年齡＜55歲84例行余生風(fēng)險評估，其中高危人群34例(40%)。不同年齡組間行余生風(fēng)險評估高危風(fēng)險比例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

討 論

近年來，國內(nèi)心血管病危險因素流行情況已呈現(xiàn)年輕化的趨勢[3]，國內(nèi)外有多項研究表明，危險因素水平對年齡＜55歲的人群余生ASCVD發(fā)病風(fēng)險有影響，2014年美國心血管病風(fēng)險評估指南指出，對于年齡＜60歲的中青年人10年心血管病風(fēng)險低于7.5%時，應(yīng)該進行余生風(fēng)險評估；隨后，2016年歐洲血脂異常防治指南也提到，對年輕人應(yīng)該采用余生風(fēng)險評估，但未明確具體方案，以及用什么標(biāo)準(zhǔn)判斷余生風(fēng)險為高危。2016年10月24日中國成人血脂異常防治指南發(fā)布，該指南是目前國內(nèi)外首部有具體心血管病余生風(fēng)險評估方案的指南。本研究將符合標(biāo)準(zhǔn)ASCVD發(fā)病風(fēng)險中危且年齡＜55歲的84例行余生風(fēng)險評估，其中高危人群34例(40%)。其中青年患者亦有較高的發(fā)病率，因此年輕人的心腦血管病預(yù)防工作任重道遠(yuǎn)。

表1 入組患者一般資料[(±s)，n(%)]

表1 入組患者一般資料[(±s)，n(%)]

性別 n TG TC LDL-C HDL-C BMI≥28 吸煙 DM HBP男634 2.1±1.7 5.1±0.8 3.1±0.8 1.3±0.3 180(91.8) 380(95.0) 75(88.2) 260(81.8)女275 1.2±1.2 5.0±0.8 2.9±0.8 1.6±0.4 16(8.2) 20(5.0) 10(11.8) 58(18.2)P 0.443 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 高危組與低/中危組不同性別、年齡段、是否肥胖及非HDL-C比較[n(%)]

表3 高危、低/中危組LDL-C、非HDL-C達(dá)標(biāo)情況比較(n)

表4 不同年齡組余生風(fēng)險高危比例比較(n)