李姍姍 趙文麗

737100金昌市中心醫(yī)院(金川公司職工醫(yī)院)

黃斑水腫指眼底黃斑區(qū)發(fā)生病變，會出現(xiàn)視力下降，眼部黑影等臨床癥狀，如果得不到及時治療易導(dǎo)致視力損害。傳統(tǒng)治療方式主要以單純玻璃體腔注射康柏西普為主[1]，為患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療是目前最為有效的治療方法，可以在很大程度上提高最佳視力維持時間，降低復(fù)發(fā)率。因此，本文采取隨機(jī)對照法進(jìn)行研究，探討康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療黃斑水腫的療效。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治黃斑水腫患者36例(36只眼)，男21例，女15例；平均年齡(58±12)歲；隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組；對照組24只眼，觀察組12只眼。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合黃斑水腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②可嚴(yán)格遵循醫(yī)囑治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常；②不能積極認(rèn)真配合治療。

方法：①對照組：在患者進(jìn)行了常規(guī)的檢查之后，對患者進(jìn)行單純玻璃體腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012)治療，0.05 mL/次，1次/月。②觀察組：患者進(jìn)行相應(yīng)檢查后進(jìn)行玻璃體腔注射康柏西普(成都康弘生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字S20130012)0.5 mg后使用Tenons囊注射曲安奈德(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H53021604)1 mg進(jìn)行治療，1次/月。

表1 兩組患者治療前及治療后1，2，3個月視力、眼壓、中心視網(wǎng)膜平均厚度比較(±s)

表1 兩組患者治療前及治療后1，2，3個月視力、眼壓、中心視網(wǎng)膜平均厚度比較(±s)

注：與對照組比較，a P＜0.05；與治療前比較，b P＜0.05。

組別 n 中心視網(wǎng)膜平均厚度(μm) 最佳矯正視力 眼壓值(mmHg觀察組 12 治療前 392.77±107.20 0.11±0.02 12±6治療1個月 338.77±14.84ab 0.13±0.06ab 14.32±4.55ab治療2個月 280.66±13.45ab 0.23±0.07ab 20.14±9.44ab治療3個月 290.11±12.80ab 0.19±0.13ab 19.67±11.20ab對照組 24 治療前 391.64±109.40 0.11±0.09 12±6治療1個月 352.52±15.74b 0.14±0.03b 14.33±4.61b治療2個月 362.62±12.85b 0.13±0.10b 18.24±8.22b治療3個月 375.77±15.35b 0.12±0.12b 16.20±6.31b

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：①兩組治療前后視力、眼壓、中心視網(wǎng)膜平均厚度[3]。②記錄并分析兩組療效。顯效：患者治療后病情得到顯著緩解且無并發(fā)癥狀；有效：治療后患者病情減輕或出現(xiàn)輕微并發(fā)癥狀；無效：治療后患者病情沒有得到緩解?？傆行?有效率+顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前及治療后1，2，3個月視力、眼壓、中心視網(wǎng)膜平均厚度比較：兩組平均眼壓(12±6)mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組視力，OCT水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中心視網(wǎng)膜平均厚度及最佳矯正視力治療1、2個月明顯好轉(zhuǎn)，3個月略有回退；對照組中心視網(wǎng)膜平均厚度及最佳矯正視力治療1個月效果較好，2、3個月略有回退；觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者療效比較：經(jīng)3個月治療，觀察組療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

黃斑水腫是目前臨床醫(yī)學(xué)中極為常見的一種眼科病癥，主要是由于視網(wǎng)膜靜脈阻塞、炎癥、滲出液體等形成水腫，導(dǎo)致眼壓值升高，造成視力下降，眼前出現(xiàn)視物變形等不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響視力。黃斑水腫主要由糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞，視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞所引起，同時與用眼過度，不注意眼部衛(wèi)生等密切相關(guān)[4]，如果不能得到及時治療會嚴(yán)重影響日常生活。近年來，康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療法在黃斑水腫治療中得到廣泛應(yīng)用，且效果理想。本次研究結(jié)果顯示，康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療法用于黃斑水腫治療，可有效減輕癥狀，使眼壓值降低，提高視力。保守治療主要以單純玻璃體腔注射康柏西普治療為主，但常由于繼發(fā)水腫容易反復(fù)發(fā)作，且藥物維持時間短，如果進(jìn)行長期注射，易導(dǎo)致白內(nèi)障等并發(fā)癥發(fā)生，用藥安全程度有待探討；康柏西普是我國研發(fā)的一種新型抗VEGF藥物，可有效降低黃斑水腫病癥[5]；但是長期單純玻璃體腔注射康柏西普對患者及家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，為了加強(qiáng)治療效果，在注射康柏西普基礎(chǔ)上注射曲安奈德治療，得到了多數(shù)患者的認(rèn)可。曲安奈德價格低廉，可幫助患者減輕經(jīng)濟(jì)。曲安奈德良好的消炎作用，加上康柏西普的抗VEGF活性療效，可有效發(fā)揮兩種不同用藥方法的優(yōu)勢，達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)的作用，利于患者康復(fù)[6]。

綜上所述，將康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療法用于黃斑水腫治療，可有效提高最佳視力的維持時間，降低黃斑水腫復(fù)發(fā)率，利于身體康復(fù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得推廣應(yīng)用。