趙毅

710032空軍軍醫(yī)大學西京醫(yī)院泌尿外科，陜西西安

資料與方法

2017年11月-2018年11月收治泌尿外科疾病患者140例，隨機數(shù)字表法分為兩組，各70例。觀察組患者年齡23～80歲，平均(49.23±2.91)歲；病程4 d～7個月，平均(3.32±0.75)個月；其中單純性腎囊腫30例，精索靜脈曲張14例，腎上腺腫瘤15例，無功能重度腎積水7例，原發(fā)性醛固酮增多癥4例。參照組患者年齡25～78歲，平均(48.62±2.83)歲；病程5 d～8個月，平均(3.68±0.74)個月；其中單純性腎囊腫27例，精索靜脈曲張16例，腎上腺腫瘤12例，無功能重度腎積水10例，原發(fā)性醛固酮增多癥5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①均經(jīng)過腹部CT、B超、核磁共振檢查(MRI)或靜脈腎盂造影(IVP)確診[1]；②各項臨床資料完整，自愿接受治療并簽訂知情同意書，通過倫理委員會批準；③無嚴重心腦血管疾病、凝血功能障礙及臟器衰竭。

排除標準：①采用非手術(shù)治療的泌尿外科疾??；②同時行泌尿外科手術(shù)以外手術(shù)；③臨床資料不完整，影響診治。

方法：治療前，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，檢測血壓、血鉀、腎臟功能，可靜脈補鉀或口服螺內(nèi)酯，結(jié)合腎功能及血鉀水平調(diào)控用量，收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg，應加用降壓藥，以將患者身體狀態(tài)調(diào)整至最佳狀態(tài)，控制手術(shù)風險。

參照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：硬脊膜外腔阻滯麻醉，根據(jù)病灶位置擺放合適體位，于11肋間進行切口找到病灶并予以切除，術(shù)后止血、預防感染。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)：選用Stryker腹腔鏡器械，氣管插管全麻，精索靜脈曲張取平臥位，其余均健側(cè)臥位，手術(shù)有兩種途徑。①經(jīng)腹腔，患者取側(cè)抬高斜臥位，頭低位，于臍下切開15 mm長切口，以氣腹針構(gòu)建CO2氣腹，確保壓力為12～14 mmHg，于切口處置入第一個10 cm曲卡，置入腹腔鏡，結(jié)合手術(shù)方式的差異，直視下于肋弓與臍連線中外1/3鄰接處進行穿刺操作，并于髂前上嵴連線中外1/3鄰接處(或麥氏點及左側(cè)等同于麥氏點位置)分別穿刺置入直徑為5 mm的第2、3個曲卡，將操作器械置于其中進行相應的手術(shù)；②經(jīng)后腹腔，患者取向上臥位，抬高腰橋，于腋后線12肋緣下1cm處(a點)做1.5～2 cm橫切口，血管鉗鈍性分離腰背筋膜，伸入食指擴張后腹膜，置入氣囊管，充入600～800 mL氣體，擴張建立后腹腔。分別在腋中線髂棘上2 cm(b點)、腋前線肋緣下2 cm(c點)做0.5～1 cm切口，刺入5～10 cm Trocar，必要時在腋前線平行b點再增加d點，經(jīng)b點置入腹腔鏡，充入CO2，壓力維持在1.9 Kpa，腹腔鏡視野下進行相應手術(shù)，術(shù)后取出腹腔鏡，釋放腹腔內(nèi)氣體，絲線縫合密閉切口，適量使用抗生素預防、控制感染。

觀察指標：對比兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管引流時間、導尿管留置時間、住院時間、治療總有效率以及并發(fā)癥情況；手術(shù)時間以切口打開、縫合完成為始末；術(shù)中出血量是從手術(shù)開始至有效止血時間段內(nèi)的失血量，失血量=(Hct術(shù)前-Hct測定值)×BV/Hct術(shù)前；置管引流時間以多空引流管置入膿腔內(nèi)至拔除為始末；導尿管留置時間以導尿管插入膀胱固定至拔除為始末；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為腹膜損傷、切口感染、尿路感染等癥狀發(fā)生概率。

療效判定標準：①治愈：臨床癥狀基本消失，患者恢復正常；②有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，功能部分恢復；③無效：臨床癥狀并未減輕，甚至出現(xiàn)惡化趨勢?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組治療總有效率高于參照組，觀察組并發(fā)癥率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管引流時間、導尿管留置時間、住院時間比較：觀察組手術(shù)時間、置管引流時間、導尿管留置時間、住院時間均較參照組有明顯縮短，術(shù)中出血量也較參照組有明顯減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

目前，隨著腔鏡技術(shù)的進步和手術(shù)經(jīng)驗的積累，腹腔鏡技術(shù)在臨床實踐中應用更為廣泛，據(jù)統(tǒng)計，90%的泌尿外科疾病均可利用腹腔鏡手術(shù)完成[2]。本研究也驗證，采用腹腔鏡技術(shù)的觀察組治療總有效率顯著優(yōu)于參照組，且觀察組術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、置管引流時間、導尿管留置時間、住院時間等均優(yōu)于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明腔鏡技術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、高效性和安全性等特點，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，達到良好的臨床治療效果。

表1 兩組患者療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者各項指標對比(±s)

表2 兩組患者各項指標對比(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(mL) 置管引流時間(h) 導尿管留置時間(h) 住院時間(d)觀察組 70 48.63±9.25 60.26±4.51 21.18±4.09 13.95±3.15 5.68±3.29參照組 70 66.2±17.25 75.11±4.98 40.52±5.71 28.67±4.25 11.92±4.15 t 4.693 5.859 9.651 10.961 11.392 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05