張葉青

410008中南大學(xué)湘雅醫(yī)院生殖中心，湖南長沙

資料與方法

2015年5月-2017年8月收治接受體外受精-胚胎移植技術(shù)患者100例，隨機分為兩組。觀察組50例，年齡20～27歲，平均(29.56±3.14)歲。對照組50例，年齡20～28歲，平均(29.71±3.25)歲。

方法：兩組分別移植2枚優(yōu)質(zhì)胚胎；本研究為前瞻性對照研究，為保證研究結(jié)果有效性，兩組患者治療均由同一移植醫(yī)生操作完成。給予兩組相同的促排卵方案，根據(jù)個體情況選擇長方案、短方案、超長方案或拮抗劑方案，與此同時，給予人絕經(jīng)期促性腺激素、基因重組FSH或者促卵泡生長，當(dāng)2～3個卵泡直徑在18 mm及以上時，給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)5000～10 000 U肌肉注射，在注射后38 h取卵，根據(jù)男方精液情況選擇體外授精(IVF)或卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)(ICSI)受精。在上述促排卵方案基礎(chǔ)上，觀察組采用Cook Sydney IVF移植管進行移植，宮頸塞預(yù)設(shè)在4 cm處，當(dāng)外導(dǎo)管進入宮腔難度較大時，可根據(jù)具體情況使用支撐芯進行輔助插入，對照組采用Frydman CCD管進行移植。兩組胚胎移植方法如下：要求患者充盈膀胱，協(xié)助患者取截石位，在B超引導(dǎo)下確定子宮位置以及宮體與宮頸的角度長度和宮腔深度。在插外管前，擦拭干凈宮頸黏液，清潔宮頸內(nèi)口，在外導(dǎo)管穿越宮頸后繼續(xù)將裝載胚胎的內(nèi)導(dǎo)管插入宮腔內(nèi)，將胚胎注入后停留數(shù)秒，將內(nèi)、外導(dǎo)管1次抽離。

觀察指標(biāo)：統(tǒng)計兩組妊娠情況，計算胚胎種植率、臨床妊娠率、早期自然流產(chǎn)率以及繼續(xù)妊娠率。

表1 兩組患者妊娠情況比較[n(%)]

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者妊娠情況比較：觀察組胚胎種植率、正常妊娠率均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組早期自然流產(chǎn)率、繼續(xù)妊娠率以及異位妊娠率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

本研究數(shù)據(jù)顯示，兩組患者妊娠結(jié)局存在差異，觀察組胚胎種植率、臨床妊娠率以及繼續(xù)妊娠率較對照組明顯更高，早期自然流產(chǎn)率較對照組明顯更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究結(jié)果表明，不同胚胎移植管的選擇是影響體外受精-胚胎移植技術(shù)成功率的重要因素。分析原因，可能主要有以下方面：①Cook移植管柔軟性較Frydman CD管更好，因而能最大限度地保護宮頸和子宮內(nèi)膜；②Cook移植管外導(dǎo)管前端圓鈍，能減少對宮頸管的損傷，防止胚胎滯留；③Cook移植管內(nèi)管管徑較細，可避免移植過程中出血以及對子宮內(nèi)膜的損傷；④Cook移植管外導(dǎo)管形狀與人體宮體與宮頸的生理彎曲角度相適應(yīng)，能夠更加順利進入宮腔內(nèi)[1-3]。

綜上所述，對于接受體外受精-胚胎移植技術(shù)，采用不同胚胎移植管有著不同的妊娠結(jié)局，為保證臨床治療效果的最優(yōu)化，可優(yōu)先使用受Cook Sydney IVF移植管進行移植治療，其臨床療效顯著優(yōu)于Frydman CD管移植治療，胚胎種植率、臨床妊娠率可顯著提高。而對于移植困難患者，可選用Frydman CD移植管。