肖宇

400800重慶市萬盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中醫(yī)院

結(jié)腸癌是臨床最常見的消化道惡性腫瘤之一，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處[1]。按病變發(fā)生部位的不同，臨床以脾區(qū)為界，將結(jié)腸癌劃分為右半結(jié)腸癌和左半結(jié)腸癌，其中，右半結(jié)腸癌不僅會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)大便改變、消瘦、腹痛不適、惡液質(zhì)等癥狀，還會(huì)對(duì)患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，為控制患者病情持續(xù)進(jìn)展和改善其臨床癥狀，需盡早采取有效的方案對(duì)其進(jìn)行治療[2]。以往，臨床采用傳統(tǒng)根治術(shù)對(duì)患者治療，雖具有一定效果，但是其手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后易引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)較多并發(fā)癥，且淋巴結(jié)清除不徹底，易增大患者術(shù)后復(fù)發(fā)概率[3]。隨著臨床治療技術(shù)的不斷提升，現(xiàn)代臨床在傳統(tǒng)根治術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了革新，于2009年首次提出完整結(jié)腸系膜切除理論。我院采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)對(duì)右半結(jié)腸癌患者治療，獲得了滿意效果，現(xiàn)將完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果報(bào)告如下。

資料與方法

2018年1-12月收治右半結(jié)腸癌患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡60～83歲，平均(71.4±2.5)歲；病程0.1～4.9年，平均(2.6±0.3)年；TNM分期：Ⅱ期26例，Ⅲ期17例。研究組男27例，女16例；患者61～82歲，平均(71.2±2.7)歲；病程0.2～4.7年，平均(2.5±0.5)年；TNM分期：Ⅱ期24例，Ⅲ期19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較(±s)

表1 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 住院時(shí)間(d) 淋巴結(jié)清除數(shù)(個(gè))Ⅱ期 Ⅲ期對(duì)照組 43 143.5±2.6 15.9±2.6 38.6±5.0 22.5±3.6研究組 43 92.1±1.3 12.1±1.7 47.3±5.4 30.6±4.2 t 7.148 7.639 8.928 7.151 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組殘端腫瘤殘余率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均行病理學(xué)及電子結(jié)腸鏡檢查確診，符合右半結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者年齡均≥60歲。③患者均簽署手術(shù)知情同意書且自愿加入本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心、肝、腎器質(zhì)性病變者。②存在嚴(yán)重凝血功能障礙者。③存在認(rèn)知功能障礙或精神疾病者。該項(xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①對(duì)照組采用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，采用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)其病灶進(jìn)行確定，在距直腸遠(yuǎn)端超過2 cm處作切口，再將病灶組織、淋巴結(jié)、腸系膜切除，切除時(shí)需注意保護(hù)腸大網(wǎng)膜，最后對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理、縫合。②研究組采用完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，患者取仰臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾后，采用醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)其病灶具體位置及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行確定，如有，需對(duì)可疑組織行冰凍病理檢查，再分離左右兩側(cè)的結(jié)腸系膜，以充分顯露腸系膜下血管，并清除血管旁脂肪組織和對(duì)腸系膜血管根部的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后對(duì)腸下動(dòng)靜脈用血管夾夾閉。為確保癌灶徹底清除，還需根據(jù)患者病灶具體位置對(duì)其行結(jié)腸切除術(shù)、淋巴結(jié)清除術(shù)治療，確定病灶完全清理干凈后，多次采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清洗再縫合。兩組患者術(shù)后均需給予相應(yīng)的抗感染治療。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清除數(shù)、殘端腫瘤殘余率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(包含切口感染、淋巴漏、吻合口漏)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n)

結(jié) 果

兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間及淋巴結(jié)清除數(shù)比較：研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，研究組Ⅱ期、Ⅲ期淋巴結(jié)清除數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組殘端腫瘤殘余率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：研究組殘端腫瘤殘余率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

右半結(jié)腸癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人群。引發(fā)其發(fā)生的致病因素有多種，如長期低纖維素和高脂肪飲食、生活方式不良、結(jié)腸慢性炎癥長期反復(fù)發(fā)作、遺傳因素(家族性多發(fā)性腸息肉病變者癌變的概率較高)、社會(huì)環(huán)境因素等。右半結(jié)腸癌不僅發(fā)病率高，且其病情險(xiǎn)峻、進(jìn)展迅速、致死率高，盡早采取有效方案對(duì)患者進(jìn)行治療是控制其病情進(jìn)展和提高患者預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

目前，臨床對(duì)右半結(jié)腸癌的治療多以手術(shù)切除病灶腫塊，術(shù)后再輔以放化療為主。臨床常用的手術(shù)方案有傳統(tǒng)根治術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)等，其中，傳統(tǒng)根治術(shù)是在右結(jié)腸旁溝切開腹膜，并由外向內(nèi)對(duì)其進(jìn)行分離，手術(shù)創(chuàng)口較大，易增大患者術(shù)后切口出血、感染的風(fēng)險(xiǎn)和延長患者術(shù)后恢復(fù)周期。且臨床研究表明，在手術(shù)操作過程中易對(duì)醫(yī)生手術(shù)視野產(chǎn)生一定的限制，不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生在手術(shù)過程無法對(duì)患者淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，還易對(duì)腫瘤產(chǎn)生接觸或擠壓，從而易導(dǎo)致癌細(xì)胞經(jīng)靜脈淋巴回流轉(zhuǎn)移，進(jìn)而易引發(fā)癌細(xì)胞擴(kuò)散和導(dǎo)致患者整體預(yù)后效果不佳。本研究中，對(duì)兩組右半結(jié)腸癌患者分別應(yīng)用常規(guī)結(jié)腸癌根治術(shù)治療及完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量、殘端腫瘤殘余率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，研究組術(shù)后住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，研究組患者Ⅱ期淋巴結(jié)清除數(shù)、Ⅲ期淋巴結(jié)清除數(shù)顯著高于對(duì)照組，說明對(duì)右半結(jié)腸癌患者行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療，不僅具有微創(chuàng)、淋巴結(jié)清除率高等優(yōu)勢，還能降低患者殘端腫瘤殘余率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而使患者獲得良好的預(yù)后效果。

綜上所述，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療右半結(jié)腸癌的臨床效果顯著，值得臨床推廣和應(yīng)用。