謝文峰 鄭東升

835600新疆昭蘇縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科

哮喘指的是多種細(xì)胞及其組分參與的氣道慢性炎性病變，也叫作支氣管哮喘。本病首選抗炎藥物為吸入性糖皮質(zhì)激素，而最主要的支氣管擴張劑為受體激動劑[1]。對于輕度哮喘，吸入性糖皮質(zhì)激素有不錯的效果，但中重度哮喘則療效欠佳。為了探討這種聯(lián)合方案治療重度哮喘的價值，我院就收治的48例患者實施分組研究，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治重癥哮喘患者48例，進(jìn)行分組研究，以隨機數(shù)表法分為兩組，各24例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：確診滿足《支氣管哮喘的防治指南》有關(guān)于哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且病情評估為重度；有完整臨床資料；簽署知情同意書；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差；本研究藥物過敏體質(zhì)；合并嚴(yán)重心肝腎等臟器病變；精神異?；蛞庾R障礙；妊娠期或哺乳期。單用組男14例，女10例；年齡23～69歲，平均(46.5±10.6)歲；病程1～18年，平均(5.9±2.3)年。聯(lián)合組男12例，女12例；年齡25～67歲，平均(46.8±10.1)歲；病程1～19年，平均(5.7±2.6)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①單用組單用糖皮質(zhì)激素吸入劑治療，選擇氟替卡松吸入劑，2次/d，125μg/次，連續(xù)治療2個月為1療程。②聯(lián)合組在單用組基礎(chǔ)上加用長效β受體激動劑沙美特羅替卡松(50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松)治療，2次/d，1吸/次，連續(xù)治療2個月為1個療程。

表1 兩組效果比較[n(%)]

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 n FEV 1(%) PEFR(%)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 24 72.39±3.42 86.59±2.32 21.10±1.24 10.20±0.09單用組 24 72.19±3.55 79.34±3.27 21.15±1.33 15.94±1.23 t 0.0943 4.302 0.0352 3.7843 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：評價兩組效果，記錄不良反應(yīng)，測定治療前后肺功能指標(biāo)，并比較。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：重癥哮喘療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：治療后體征如呼吸音、哮鳴音等明顯或基本消失，而癥狀如胸悶、喘息、咳嗽等消失或改善不低于90%。②有效：治療后體征明顯改善，癥狀改善40%～90%。③無效：治療后未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率按照有效率與顯效率之和計。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組效果比較：聯(lián)合組總有效率高于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較：兩組治療前前1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1)或呼氣高峰流量(PEFR)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，聯(lián)合組治療后均優(yōu)于單用組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

兩組不良反應(yīng)比較：兩組均有不良反應(yīng)，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

討 論

哮喘主要是氣道高反應(yīng)性下，經(jīng)致敏原刺激下誘發(fā)功能性小氣管痙攣，屬于呼吸內(nèi)科常見的疾病。本病發(fā)病不分年齡，不論嬰幼兒還是老年人都可能發(fā)病，多數(shù)患者病情輕微可緩解，少數(shù)會有致命性呼吸困難，一部分甚至?xí)霈F(xiàn)變異性癥狀。此外，本病患者會有氣管平滑肌痙攣、呼吸困難等，治療應(yīng)以舒張氣管為主，并輔之以抗炎。本病治療目標(biāo)在于急性期及時舒張氣管痙攣，確保肺通氣充足，減少窒息；緩解期則應(yīng)避免再次接觸致敏原，同時采取規(guī)律吸入性藥物改善氣道耐受力。本病治療常用藥物有糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、β受體激動劑等，對于輕度哮喘患者單一用藥有不錯的效果，但重度哮喘，單一用藥效果并不理想。按照全球哮喘防治思路，根據(jù)肺功能與特征分成的中重度哮喘建議首選吸入長效β受體激動劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療，一些學(xué)者提出在糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上聯(lián)合長效β受體激動劑治療可以改善預(yù)后，成為研究熱點。

在本次研究中針對單一應(yīng)用吸入性糖皮質(zhì)激素與長效β受體激動劑聯(lián)合吸入性糖皮質(zhì)激素治療進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥總有效率更高，而且治療后FEV1、PEFR改善更顯著，與單一用藥比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，盡管有不良反應(yīng)，但安全性較高。沙美特羅替卡松屬于吸入性糖皮質(zhì)激素替卡松和吸入長效β激動劑融于同個裝置的新型復(fù)合型抗哮喘藥物，兩者聯(lián)合吸入可相互補充，達(dá)到協(xié)同合作的效果。不過，有學(xué)者提出該藥物存在一定的局限性，對半胱酰胺白三烯缺乏抑制作用，為此提出需在局部抗炎與支氣管擴張基礎(chǔ)上，加用白三烯受體拮抗劑治療。丙酸氟替卡松吸入肺部可產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素抗炎效果，且能控制與減輕哮喘癥狀，卻無糖皮質(zhì)激素類全身不良反應(yīng)，提高了安全性。

綜上所述，重癥哮喘應(yīng)用長效β受體激動劑聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入劑治療，相比單一糖皮質(zhì)激素吸入劑治療，不僅可提高療效，而且可更好地改善肺功能指標(biāo)，且安全性高，值得應(yīng)用。