譚靜 蘇周偉(通訊作者)

404000重慶市萬州區(qū)中醫(yī)院

骨質(zhì)疏松是老年人常見的病癥，日常生活中一旦身體上出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的癥狀則會(huì)引起不同類的骨折，對于老年人而言，發(fā)生頻率最高的骨折類型為髖骨骨折[1]，這樣病癥給老年的正常生活帶來了極大的影響。2017年4月-2018年6月收治老年髖部骨折患者74例，分為兩組給予不同的治療方式，對比其治療效果。旨在提高臨床上對髖骨骨折的治療效率，進(jìn)一步減輕廣大患者因骨折帶來的不便和傷痛，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年6月收治老年髖部骨折患者74例，股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折19例，合并恥骨支骨折16例，colles骨折18例。隨機(jī)分為兩組，各37例。研究組A男21例，女16例；年齡63～79歲，平均(71.35±3.25)歲。研究組B男19例，女18例；年齡72～92歲，平均(74.93±5.27)歲。

方法：①研究組A給予空心加壓螺紋釘內(nèi)固定手術(shù)治療。②給予研究組B組人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。并對篩選的所有患者進(jìn)行全面的身體的評(píng)估，評(píng)估每一位患者是否可以經(jīng)受手術(shù)過程中的麻醉和開刀手術(shù)，根據(jù)患者的檢查結(jié)果為患者制定相應(yīng)的治療方案。研究組A主要的操作步驟為：對所選患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)穆樽硖幚?。根?jù)患者的狀況選擇髖骨外側(cè)的適當(dāng)位置來執(zhí)行切口操作。將患者的髖骨的切開后，量取骨孔然后將人工的股骨進(jìn)行注入，并形成一定的假體；再將多余的人工股骨進(jìn)行去除，并對周圍消毒，放置引流管；然后進(jìn)行切口的相應(yīng)的縫合；在術(shù)后應(yīng)該注意感染，同時(shí)在術(shù)后要盡量多運(yùn)動(dòng)，避免形成一定的靜脈曲張。研究組B主要的操作步驟：將麻醉的患者置于專用于整形外科的平床上，并使用C形機(jī)器人臂使用X射線進(jìn)行相關(guān)的熒光透視引導(dǎo)；在連接骨折的位置后，對相關(guān)部分進(jìn)行消毒；股骨頸骨折從轉(zhuǎn)子到股骨頭鉆3根導(dǎo)針，鉆孔和發(fā)聲，并冷凝3個(gè)空心壓緊螺釘；將其釘入后，進(jìn)行相應(yīng)的沖洗和消毒，根據(jù)情況進(jìn)行相應(yīng)的復(fù)位。

表1 判斷兩組治療的療效標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組并發(fā)癥的發(fā)病情況比較(n)

表3 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較(±s)

表3 兩組治療相關(guān)時(shí)間比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 下床活動(dòng)時(shí)間(min)研究組A 37 111.4±20.1 5.4±1.6研究組B 37 136.5±17.6 11.8±2.7

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：對于患者療效則采用觀察髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)效率來進(jìn)行相應(yīng)的判斷，具體的評(píng)判指標(biāo)，見表1。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

研究組A并發(fā)癥8例(22.14%)，顯著低于研究組B的17例(45.94%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

研究組A的手術(shù)時(shí)間為(111.4±20.1)min，下床活動(dòng)時(shí)間(5.4±1.6)min；研究組B的手術(shù)時(shí)間為(136.5±17.6)min，下床活動(dòng)時(shí)間為(11.8±2.7)min。研究組A上述兩者所用的時(shí)間明顯比研究組B的少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

討 論

據(jù)調(diào)查我國的人口已經(jīng)逐漸進(jìn)入了老齡化的階段，其老年人的活動(dòng)能力逐漸減弱，在老年人中發(fā)現(xiàn)，骨折的病例發(fā)生率已經(jīng)逐漸呈上升的趨勢。尤其是髖部的骨折，給與老年的患者帶來了巨大的生活障礙，嚴(yán)重的甚至威脅到了老年患者的生命安全[2]。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道，傳統(tǒng)的方法治療髖骨骨折，效果較差，并且在治療后容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥。而傳統(tǒng)的方法主要包括髖骨的置換和內(nèi)部的固定的方法。隨著科技逐漸發(fā)展，內(nèi)固定的材料正在逐漸更新，對于患者的治療效果也是逐漸提高。有研究通過探討對比髖關(guān)節(jié)置換術(shù)空心拉力螺釘內(nèi)固定方法治療的治療效果，對比后發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定的方法與置換法相比，其置換的效果高于內(nèi)固定組。有資料顯示，通過對髖骨骨折的老年人進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果優(yōu)34例，良2例。進(jìn)一步證明了克氏針內(nèi)固定治療髕骨骨折，經(jīng)科學(xué)的康復(fù)護(hù)理方法，可以減少術(shù)后并發(fā)癥，以利于患者術(shù)后關(guān)節(jié)早日康復(fù)。本文的研究結(jié)果與其研究結(jié)果較為一致，進(jìn)一步說明了置換法要比內(nèi)固定的方法治療效果要好。置換術(shù)之所以可以達(dá)到良好的療效，是因?yàn)槠渲委煹臅r(shí)間比其他的方法較為快速，并且能短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的活動(dòng)功能。

對于老年人而言，髖部骨折常常是較為常見，這樣的病痛如果在治療上經(jīng)常反復(fù)的話，會(huì)給患者帶來巨大的不便，并且同時(shí)會(huì)給其家庭帶來較大的負(fù)擔(dān)，這個(gè)負(fù)擔(dān)包括經(jīng)濟(jì)上的和人力上的[3]，老人長時(shí)間活動(dòng)不便，子女需長時(shí)間陪在旁邊，所以對人力和物力的耗費(fèi)都有較大的影響。所以在治療時(shí)不僅要選擇正確的治療方法，根據(jù)本文的研究結(jié)論，一般選擇置換法；同時(shí)還要在治療后對其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。尤其要給予患者一定的心理護(hù)理，讓患者具有一定的信心，對自身的身體恢復(fù)有較大的作用。

綜上所述，老齡人口的骨折治療方法中人工置換手術(shù)是臨床上非常好的選擇，其可以快速減輕患者的痛苦，并加速患者在治療后的恢復(fù)，提高生命生活的質(zhì)量，在今后的臨床骨科骨折治療上值得推廣。