李榮杰

433200洪湖市疾病預防控制中心，湖北洪湖

砷主要來源包括服用藥物、燃煤吸入、農(nóng)業(yè)污染(除草劑和殺蟲劑)、飲用水等，屬于自然環(huán)境中的一種有毒物質(zhì)[1]。若長時間接觸、吸入、食用、飲用，可產(chǎn)生中毒反應。目前以慢性飲水型砷中毒發(fā)生率最高，早期表現(xiàn)為皮膚癌、掌跖部皮膚角化、色素代謝異常，若干預不及時，可累及多個臟器功能和系統(tǒng)[2]，為盡早防御此類疾病，本文旨在探索慢性飲水型砷中毒患者的皮膚表現(xiàn)、合并疾病以及可能影響因素，報告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治慢性飲水型砷中毒患者100例，男69例，女31例；平均年齡(45.48±5.46)歲，平均體重(56.86±5.43)kg。

調(diào)查方法：根據(jù)本次調(diào)查內(nèi)容和當?shù)鼐唧w情況，合理擬定調(diào)查表，主要內(nèi)容包括合并疾病、皮膚表現(xiàn)、人口學特征等情況，同時還需對可疑皮膚實施病理學檢查，從而盡早確定病情。分級和診斷：主要對患者皮膚表現(xiàn)和砷水使用情況進行分析，對掌跖部皮膚角化情況(程度、數(shù)量、面積)、色素減退、色素沉著情況進行分級，正常情況下，可分為三級(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ)。

觀察指標：分析慢性飲水型砷中毒患者的皮膚表現(xiàn)、合并癥情況；對影響因素進行Logistic回顧性分析。

表1 分析患者皮膚表現(xiàn)

統(tǒng)計學處理：計算比值比及95%可信區(qū)間，以單因素≤0.25變量納入Logistic分析中，運用SPSS22.0軟件處理。

結(jié) 果

合并癥：100例患者中，合并結(jié)核10例(結(jié)核性胸膜炎1例、腰椎結(jié)核2例、腎結(jié)核3例、肺結(jié)核4例)，合并高血壓6例，合并冠心病20例，合并腦梗死5例，合并類風濕性關(guān)節(jié)炎3例，合并貧血1例，合并肝硬化12例，合并內(nèi)臟惡性腫瘤4例。

皮膚表現(xiàn)：100例患者中，色素異常82例(Ⅲ度17例、Ⅱ度36例、Ⅰ度29例)，掌跖部皮膚角化98例(Ⅲ度26例、Ⅱ度41例、Ⅰ度31例)，皮膚癌31例(基底細胞癌1例，SCC合并Bowen病2例，鱗狀細胞癌1例，Bowen病27例)。見表1。

影響因素分析：肝硬化、色素沉著的發(fā)生與水砷濃度有關(guān)；冠心病的發(fā)生與飲用高砷水時間有關(guān)。見表2。

討 論

砷進入人體后，在皮膚、毛發(fā)、指甲、脾、胃腸、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、肺、心、腎、肝等部位聚集；經(jīng)研究統(tǒng)計，砷與多種內(nèi)臟惡性腫瘤、皮膚癌相關(guān)，屬于一種很強的致癌因素。有研究表明，砷中毒還可引起兒童內(nèi)臟功能、妊娠異常、心臟病、糖尿病等[3]。分析本次結(jié)果，可發(fā)現(xiàn)患者在砷中毒后，最常見的癥狀為掌跖部皮膚角化，其次為色素異常和皮膚癌[4]。

色素異常主要分布在軀干，呈現(xiàn)為皮膚異色癥樣改變，間以色素脫失斑，呈現(xiàn)為黃豆大小和彌漫性米粒大小的色素沉著斑，部分患者還可發(fā)現(xiàn)雨滴樣色素沉著。目前研究表明，色素沉著的發(fā)生與水砷濃度有關(guān)，但作用因素尚未明確。皮膚癌主要表現(xiàn)為Bowen病，可在角化過度后發(fā)生，部分學者認為與甲基化異常、SNA修復功能受損、DNA損傷有關(guān)[5]。本次研究中，在對疾病調(diào)查時，可發(fā)現(xiàn)發(fā)病率最高的為冠心病，飲用含砷水時間越長發(fā)病率越高，本研究也證實了與飲用高砷水時間有關(guān)；在合并癥中，發(fā)病率其次為肝硬化，與水砷濃度有關(guān)。

表2 對影響因素進行Logistic回顧性分析

總之，慢性飲水型砷中毒患者可誘發(fā)冠心病、肝硬化、高血壓等疾病，早期主要表現(xiàn)為色素沉著、掌跖部皮膚角化、皮膚癌，與飲用高砷水時間、水砷濃度有關(guān)。