黃志華

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

高血壓腦出血具有發(fā)病急驟、預(yù)后差、死亡率高、病殘率高等特點(diǎn)，是危害人們健康的常見(jiàn)疾病，若干預(yù)不及時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體增加耗氧量，促使交感神經(jīng)興奮，增加臨床治療、監(jiān)護(hù)難度性，嚴(yán)重時(shí)，可引起心血管事件的發(fā)生[1]。為了挽救患者生命，臨床學(xué)者對(duì)高血壓腦出血進(jìn)行了深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在躁動(dòng)現(xiàn)象，對(duì)此在選擇藥物時(shí)，需考慮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，目前常使用咪達(dá)唑侖、右美托咪定治療，在對(duì)比療效中，不同學(xué)者存在不同爭(zhēng)議[2-3]。而本文旨在探索不同藥物治療方案在高血壓腦出血患者中的價(jià)值，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年11月收治高血壓腦出血患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。觀察組男31例，女19例；平均年齡(59.86±3.22)歲，平均病程(8.95±2.53)年，平均出血量(42.53±2.65)mL；出血部位：腦葉出血6例，丘腦出血12例，右基底節(jié)出血18例，左基底節(jié)出血14例。對(duì)照組男32例，女18例；平均年齡(59.24±3.58)歲，平均病程(8.74±2.12)年，平均出血量(42.98±2.13)mL；出血部位：腦葉出血5例，丘腦出血11例，右基底節(jié)出血19例，左基底節(jié)出血15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，且需進(jìn)行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療；②術(shù)后2 h可順利拔除氣管插管；③經(jīng)GCS評(píng)分，超過(guò)8分；④均存在明顯腦出血，且出血量在30～50 mL。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

組別 n 停藥后喚醒所需時(shí)間(min)維持滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)(次)鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意時(shí)間(min)觀察組 50 7.41±1.41 12.19±1.43 28.99±2.54對(duì)照組 50 13.69±1.56 17.86±2.66 32.17±2.33

表2 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

表3 兩組患者生命指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者生命指標(biāo)比較(±s)

組別 n 時(shí)間 RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)觀察組 50 T 0 13.25±1.25 158.95±5.62 102.36±5.36 T 1 15.84±1.45 135.25±4.62 82.12±1.35 T 2 17.86±1.33 121.34±2.33 80.33±1.61對(duì)照組 50 T 0 13.19±1.63 158.17±5.19 102.19±5.41 T 1 12.13±1.32 143.88±5.32 95.63±2.33 T 2 11.95±1.44 132.19±5.42 91.47±2.66

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除合并妊娠；②排除血糖控制不佳或合并高血糖；③排除存在精神障礙；④排除存在嚴(yán)重心肺功能不全；⑤排除存在自身免疫性疾病。

方法：兩組患者均加強(qiáng)監(jiān)護(hù)瞳孔變化、神志變化、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)；常規(guī)藥物治療，包括防治癲癇、制酸、清除自由基、脫水降顱壓、止血、血壓等。①對(duì)照組采用咪達(dá)唑侖干預(yù)，靜脈注射0.05 mg/(kg·min)后，以0.02～0.10 mg/(kg·h)維持輸注。②觀察組采用右美托咪定干預(yù)，早期靜脈推注1μg/kg負(fù)荷劑量，維持10 min后，以0.3～0.7μg/(kg·h)維持泵注[4]。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組停藥后喚醒所需時(shí)間、維持滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)、鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率以及T0(用藥前)、T1(用藥后2 h)、T2(用藥后6 h)的RR(呼吸)、MAP(平均動(dòng)脈壓)、HR(心率)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較：觀察組停藥后喚醒所需時(shí)間、維持滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)、鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組安全性比較見(jiàn)表2。

兩組患者生命指標(biāo)比較：觀察組各時(shí)間段RR、MAP、HR水平恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

討 論

高血壓腦出血主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、劇烈頭痛，屬于高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，部分患者還出現(xiàn)意識(shí)障礙、躁動(dòng)頻繁[5-6]。而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動(dòng)的因素較多，包括：①患者存在凝血功能障礙；②存在酗酒習(xí)慣；③躁動(dòng)不安；④血壓波動(dòng)范圍較大；⑤在沖洗、抽吸顱內(nèi)血腫過(guò)程中，次數(shù)過(guò)多，導(dǎo)致血管撕裂；⑥術(shù)中定位不準(zhǔn)確，導(dǎo)致誤傷血管。為了及時(shí)控制病情惡化，需加強(qiáng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時(shí)間段RR、MAP、HR水平恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，停藥后喚醒所需時(shí)間、維持滿(mǎn)意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)、鎮(zhèn)靜滿(mǎn)意時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明，右美托咪定更能夠降低顱內(nèi)再出血風(fēng)險(xiǎn)，降低神經(jīng)肽水平和兒茶酚胺水平，且不會(huì)對(duì)呼吸造成抑制作用，同時(shí)右美托咪定屬于α腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠?yàn)榛颊咛峁┮环N類(lèi)似生理睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，發(fā)揮穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)、抑制交感神經(jīng)活性、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，且能夠提高用藥安全性，降低血壓水平，促使血壓趨向平穩(wěn)，減少昏迷時(shí)間，對(duì)心肌具有一定保護(hù)作用，延長(zhǎng)生存時(shí)間[10-11]。

總之，右美托咪定和咪達(dá)唑侖均可達(dá)到一定效果，但對(duì)于高血壓腦出血患者而言，實(shí)施右美托咪定效果更為顯著，安全性更高。