蔡春雨 吳鵬(通訊作者)

463000河南省駐馬店腫瘤醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)1，河南駐馬店

463000中國(guó)人民解放軍后勤保障部第990醫(yī)院骨科2，河南駐馬店

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)是中老年人常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的退行性變，引起膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療本病的方法較多，如保守藥物治療、理療、關(guān)節(jié)鏡下或切開(kāi)清理、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等，效果不一。近年，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在本病的治療上應(yīng)用較多，通過(guò)清除病理組織，修復(fù)軟骨及關(guān)節(jié)面等，取得了良好的療效，輔助大量生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，可進(jìn)一步清除炎性介質(zhì)，減少病理產(chǎn)物對(duì)神經(jīng)末梢的刺激[1]。本研究進(jìn)一步分析關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療OA的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年6月-2018年6月收治OA患者150例，均符合OA診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查確診，顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)緣唇樣骨贅增生等，可伴有關(guān)節(jié)積液；均有不同程度的膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛、腫脹、活動(dòng)、下蹲或負(fù)重后加重，膝關(guān)節(jié)功能明顯受限；根據(jù)臨床分期分類(lèi)，Ⅰ期26例、Ⅱ期43例、Ⅲ期47例、Ⅳ期34例；排除合并膝關(guān)節(jié)其他疾病者、嚴(yán)重心肝腎疾病者，隨機(jī)分為兩組，各75例。觀察組男27例，女48例；年齡43～78歲，平均(61.8±8.4)歲；病程6個(gè)月～10年。對(duì)照組男25例，女50例；年齡42～79歲，平均(62.3±8.8)歲；病程6個(gè)月～9年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較(n)

方法：①對(duì)照組單用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)，采用持續(xù)硬膜外麻醉或全麻，患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，從膝前內(nèi)、外側(cè)入路，置入關(guān)節(jié)鏡，全面觀察關(guān)節(jié)內(nèi)病變，確定手術(shù)方法。對(duì)于存在髕骨關(guān)節(jié)面等處軟骨軟化、纖維化、硬化剝脫等不同程度軟骨退變者，清理不穩(wěn)定的軟骨瓣，修整退變軟骨，修整關(guān)節(jié)面；對(duì)于出現(xiàn)滑膜炎性改變，有廣泛滑膜增生者，按順序切除增生肥厚的滑膜組織；對(duì)于髕上囊、髁間窩等處存在游離體者，盡量徹底取出游離體，注意隱藏在增生滑膜下的游離體，避免遺漏；對(duì)于合并半月板損傷、撕裂，韌帶損傷、骨贅增生等，修整或切除退變的半月板，行髁間窩成形等[2]。②觀察組在此基礎(chǔ)上行灌洗治療，使用大量生理鹽水灌洗關(guān)節(jié)腔，用量約4000～8000 mL，反復(fù)沖洗后留置引流管，切口常規(guī)縫合1～2針，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后引流24～48 h，膝關(guān)節(jié)加壓包扎72 h，患肢給予抬高、抗炎、冷敷等對(duì)癥處理，逐步恢復(fù)功能鍛煉，3～6周后進(jìn)行負(fù)重鍛煉[3]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分表評(píng)估。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常。②良：膝關(guān)節(jié)偶有疼痛，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯提高，不影響正常生活。③中：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀有所緩解，活動(dòng)后仍有疼痛，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)有所受限。④差：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀無(wú)明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限[4]。優(yōu)良率=(伏+良)÷75×100%。

觀察指標(biāo)：治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)估Lysholm評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分；觀察有無(wú)切口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染、皮下水腫、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較，見(jiàn)表1。

兩組治療后Lysholm評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較，見(jiàn)表2。

兩組并發(fā)癥比較：兩組均無(wú)切口及關(guān)節(jié)內(nèi)感染、皮下水腫、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

OA的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床缺乏根治性手段，常通過(guò)服用非甾體消炎藥、營(yíng)養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨藥、理療或手術(shù)等方法治療。口服藥物大多具有明顯不良反應(yīng)，不適宜長(zhǎng)期服用。人工膝關(guān)節(jié)置管術(shù)是徹底治療方法，但創(chuàng)傷大、患者意愿低。近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)鏡在本病的治療中應(yīng)用廣泛，膝關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)為患者提供了一種高效、安全、微創(chuàng)的治療方法。其能在關(guān)節(jié)鏡下有效修整受損軟骨及關(guān)節(jié)面，切除增生滑膜、骨贅，修復(fù)損傷的半月板，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)內(nèi)正常解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)使用生理鹽水大量灌洗，清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離組織碎片及炎性因子，促進(jìn)病變組織的完全清除，有利于關(guān)節(jié)液的正常分泌，恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，抑制病情進(jìn)展，緩解疼痛、腫脹等癥狀[5]。因此輔助生理鹽水灌洗較單一關(guān)節(jié)鏡清理的效果更好，能加強(qiáng)病變組織及炎性因子的清除效果。雖然膝關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)無(wú)法完全達(dá)到治愈效果，隨著時(shí)間的推移，病理組織仍會(huì)增生，破壞關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，但其對(duì)延緩OA進(jìn)展有重要意義。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理加灌洗治療OA的療效確切，有效維護(hù)了膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境及結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，緩解疼痛、腫脹等癥狀，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)，值得在臨床推廣使用。

表2 兩組治療后Lysholm評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療后Lysholm評(píng)分及VAS疼痛評(píng)分比較(±s，分)

注：與對(duì)照組相比，★P＜0.05。

組別 n Lysholm評(píng)分 VAS疼痛評(píng)分術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月觀察組 75 88.36±4.26★ 85.09±5.23★ 84.93±7.16★ 1.7±0.6★ 2.1±0.7★ 2.4±0.8★對(duì)照組 75 81.72±4.59 79.86±4.93 78.21±6.48 2.3±0.7 2.8±0.6 3.3±0.7