蔡祥

637400閬中市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，四川閬中

鼻咽癌作為我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一，發(fā)病率高居耳鼻咽喉惡性腫瘤首位，患者常出現(xiàn)鼻塞、涕中帶血、耳悶堵塞及頭痛等癥狀，給工作生活帶來(lái)諸多不便。據(jù)悉，全球每年新增鼻咽癌患者8.6萬(wàn)，死亡人數(shù)達(dá)5萬(wàn)，其中約有80%的患者集中于我國(guó)。近幾年，因環(huán)境污染愈發(fā)嚴(yán)重，使得患病率呈急劇遞增趨勢(shì)，為更好地防范病癥，改善機(jī)體健康狀態(tài)，專家學(xué)者加大研究力度，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌與遺傳、病毒感染、環(huán)境存在相關(guān)性。因鼻咽癌腫瘤細(xì)胞對(duì)放射治療較為敏感，多將放射治療視為首選治療方案，但晚期患者多給予放化療，以充分發(fā)揮放化療優(yōu)勢(shì)，延長(zhǎng)生存期，降低病變轉(zhuǎn)移率。誘導(dǎo)化療作為新輔助化療方案，指在放療前實(shí)施化療，以較短時(shí)間減輕腫瘤負(fù)荷，控制病變，減少病灶轉(zhuǎn)移，提高治療效果。本文旨在分析長(zhǎng)春瑞濱誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年6月收治局部晚期鼻咽癌患者88例，均經(jīng)病理和CT檢查確診，排除精神異常及藥物過(guò)敏；隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各44例。研究組男27例，女17例；年齡38～68歲，平均(51.6±3.5)歲。對(duì)照組男26例，女18例；年齡36～69歲，平均(51.4±3.6)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究方法：兩組患者均實(shí)施放化療治療4個(gè)周期。步驟：化學(xué)治療，第1、8天靜脈滴注長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，第1～3天靜脈滴注順鉑25 mg/m2；放射治療，治療前做鼻咽部CT和MRI檢查，放療時(shí)采用常規(guī)分割，2 Gy/次，1次/d，5次/周，視病情可給予強(qiáng)放射療，連續(xù)治療2周后，間隔1周，3周為1個(gè)周期。研究組：放化療同期給予長(zhǎng)春瑞濱誘導(dǎo)化療2個(gè)周期，治療第1、8天靜脈滴注注射用酒石酸長(zhǎng)春瑞濱25 mg/m2，第1～3天靜脈滴注射用順鉑25 mg/m2，3周為1個(gè)周期。

表1 兩組患者治療效果及生存率比較(n)

觀察指標(biāo)：⑴療效判定標(biāo)準(zhǔn)：以實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)RECIST為診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。①完全緩解(CR)：靶向病灶完全消失，無(wú)新增病灶，臨床癥狀(鼻塞、涕中帶血、耳悶堵感)有所緩解；②部分緩解(PR)：病灶直徑總和縮小＞30%，癥狀有所緩解；③病情穩(wěn)定(SD)：靶病灶直徑總和縮?。?0%；疾病進(jìn)展(PD)，有新病灶出現(xiàn)。比較兩組疾病控制率(CR+PR+SD)÷44×100%。⑵隨訪1年，比較兩組患者生存率。⑵觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、粒細(xì)胞減少、腹瀉、肝腎損害等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果及生存率比較：研究組疾病控制率高于對(duì)照組，且隨訪1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：研究組發(fā)生惡心嘔吐、粒細(xì)胞減少各2例，腹瀉、肝腎損害各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.6%。對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉各3例，粒細(xì)胞減少2例，肝腎損害1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.5%。治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.723，P=0.395)。

討 論

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，目前治療以放射治療為主，即利用放射線治療局部腫瘤，多數(shù)鼻咽癌患者為低分化癌，對(duì)放射線敏感性高，加之原發(fā)病灶及頸部淋巴結(jié)引流區(qū)多在照射野，可快速殺死腫瘤細(xì)胞，控制病情進(jìn)展?，F(xiàn)階段為提高晚期鼻咽癌治療效果，多在放療的基礎(chǔ)上輔之化學(xué)治療，借助化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞生殖、轉(zhuǎn)移，但晚期患者選擇放化療醫(yī)治效果不理想。夏海群等[2]主張?jiān)诜派渲委熀突瘜W(xué)治療的同時(shí)輔之誘導(dǎo)化療以提高疾病控制效果，延長(zhǎng)生存期，降低病死率。誘導(dǎo)化療即在放療前給予輔助治療，以緩解病癥，改善血供對(duì)放療的敏感性，KE減少轉(zhuǎn)移病灶，提高近遠(yuǎn)期療效。本研究證實(shí)，研究組疾病控制率高于對(duì)照組，隨訪1年生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。于放化療治療的同時(shí)給予長(zhǎng)春瑞濱誘導(dǎo)化療，充分發(fā)揮長(zhǎng)春瑞濱與微管蛋白的結(jié)合作用，促使腫瘤細(xì)胞在有絲分裂過(guò)程中形成屏障，抑制癌細(xì)胞生殖。周慧芬等[3]指出誘導(dǎo)化療+同期放化療治療局部鼻咽癌安全可靠，可在后續(xù)治療中推薦使用?？傊?，長(zhǎng)春瑞濱誘導(dǎo)化療聯(lián)合同期放化療治療局部晚期鼻咽癌效果顯著，值得推廣應(yīng)用。