張雅琴

510240廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東廣州

腦卒中屬于常見的腦血管疾病之一，近年來其發(fā)病率逐漸提高。吞咽功能障礙則是常見的腦卒中臨床癥狀之一，其發(fā)生率可達(dá)45%，并且有45%～55%的腦卒中吞咽功能障礙患者會出現(xiàn)誤吸、細(xì)菌感染、胃液逆流、吸入性肺炎等并發(fā)癥。因此，針對腦卒中吞咽功能障礙患者，除了需要進(jìn)行藥物治療和基礎(chǔ)護(hù)理，還需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練等。2016年9月-2018年9月收治腦卒中吞咽功能障礙患者100例，分析吞咽與攝食訓(xùn)練的應(yīng)用效果。報告如下。

資料與方法

2016年9月-2018年9月收治腦卒中吞咽功能障礙患者100例，隨機(jī)分為兩組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡50～80歲；其中腦出血10例，腦梗死40例。試驗(yàn)組男26例，女24例；年齡49～79歲；其中腦出血12例，腦梗死38例。

護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理：患者床邊需要配置專門的吸引設(shè)備，以便解決突發(fā)事故；在進(jìn)餐過程中，一旦發(fā)生吸入，立即用吸引設(shè)備吸出口內(nèi)和咽部食物；患者進(jìn)食后，需要將頭部略微抬高，防止胃液逆流[1]。②口腔護(hù)理：進(jìn)行口腔護(hù)理的目的是確?？谇恍l(wèi)生，避免口腔內(nèi)滋生細(xì)菌。

試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予吞咽功能訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練：①吞咽功能訓(xùn)練：對患者咽部進(jìn)行冷刺激，具體可以應(yīng)用冰凍棉簽刺激咽部和舌根部；引導(dǎo)患者在三餐前進(jìn)行空吞咽練習(xí)，每次進(jìn)行20 min；引導(dǎo)患者進(jìn)行舌部水平、側(cè)方、后縮運(yùn)動[2]；引導(dǎo)患者做咳嗽練習(xí)，成對氣管刺激的防御體系；引導(dǎo)患者進(jìn)行喉肌訓(xùn)練，用手指握住喉結(jié)進(jìn)行上下運(yùn)動，同時進(jìn)行空咽動作，誘導(dǎo)吞咽功能。②攝食訓(xùn)練：進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練1～2周后，開始引導(dǎo)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練。進(jìn)行攝食訓(xùn)練時，保持半臥體位或側(cè)臥體位，使食物更好的集中在健側(cè)口腔一側(cè)；最好選擇冷食為攝食訓(xùn)練食物，冷食的溫度能夠提高口腔對食物的敏感度，進(jìn)而減少誤咽現(xiàn)象，最初需要選擇膠凍樣食物，隨后過渡到糊狀食物，最后過渡到流質(zhì)食物；在進(jìn)食過程中，先進(jìn)行少量試吞，無異?，F(xiàn)象后在逐漸加量，每次進(jìn)食量不能超過20 mL[3]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組吞咽功能改善情況，應(yīng)用洼田飲水試驗(yàn)，分為5級：①Ⅰ級：能夠1次順利將水咽下且不出現(xiàn)嗆咳；②Ⅱ級：能夠兩次或以上順利將水咽下且不出現(xiàn)嗆咳；③Ⅲ級：能夠1次順利將水咽下但出現(xiàn)嗆咳；④Ⅳ級：能夠兩次或以上順利將水咽下但出現(xiàn)嗆咳；⑤Ⅴ級：不能夠順利將水咽下且出現(xiàn)嗆咳。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)使用SPSS 19.2.0軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者吞咽功能改善情況比較：試驗(yàn)組吞咽功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

腦卒中具有發(fā)病緊急、致殘率較高、預(yù)后效果較差、死亡率較高等臨床特點(diǎn)，常見發(fā)病人群為中老年人，一旦發(fā)病會給身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。吞咽功能障礙屬于腦卒中患者常見臨床癥狀之一，據(jù)臨床醫(yī)學(xué)資料顯示，針對吞咽功能障礙，需要通過功能訓(xùn)練引導(dǎo)患者盡快恢復(fù)吞咽功能，吞咽功能訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練便是最為普遍的功能訓(xùn)練方式。通常情況下，輕度吞功能障礙只需要接受攝食訓(xùn)練，而重度吞咽功能障礙需要在接受完吞咽功能訓(xùn)練后再接受攝食訓(xùn)練[4]。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況比較[n(%)]

本次研究證實(shí)了吞咽與攝食訓(xùn)練在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應(yīng)用，有利于改善吞咽功能，適合普遍應(yīng)用。諸多臨床醫(yī)學(xué)研究治療同樣顯示，針對腦卒中吞咽功能障礙進(jìn)行吞咽與攝食訓(xùn)練，能夠提高患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)能力，同時可以有效預(yù)防口腔及其咽下肌群萎縮，進(jìn)而提高吞咽的靈活性。

總之，針對腦卒中吞咽功能障礙患者，可以在應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用吞咽與攝食訓(xùn)練方式，改善吞咽功能，幫助患者早日恢復(fù)正常生活，同時提高生活質(zhì)量。