朱磊 莊曉偉 史曜維 牛丹丹 王稀琛 陳艷

200436上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心

精神疾病是指各種心理學(xué)、生物學(xué)以及社會(huì)環(huán)境的影響下導(dǎo)致的以大腦功能失調(diào)為基本病理改變，以認(rèn)知、意志、情感和行為等精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的一類疾病[1]。目前臨床上針對(duì)社區(qū)精神疾病患者主要采用抗精神障礙藥物治療，但是綜合效果不理想。有研究認(rèn)為[2]，日間康復(fù)治療與就業(yè)有助于改善精神疾病患者的療效。鑒于此，本研究特篩選150例社區(qū)精神疾病患者，將常規(guī)抗精神障礙藥物聯(lián)合應(yīng)用日間康復(fù)治療與就業(yè)，并開展分組對(duì)照試驗(yàn)，詳情報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月篩選我區(qū)社區(qū)精神疾病患者150例，隨機(jī)分為兩組，各75例。研究組男45例，女30例；年齡20～60歲，平均(43.24±8.15)歲；疾病類型：精神分裂癥57例，偏執(zhí)性精神病13例，雙相情感障礙5例。常規(guī)組男44例，女31例；年齡22～60歲，平均(43.18±8.07)歲；疾病類型：精神分裂癥59例，偏執(zhí)性精神病12例，雙相情感障礙4例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①常規(guī)組給予常規(guī)抗精神障礙藥物治療，均參照《中國(guó)精神疾病防治指南》和藥品使用說(shuō)明書進(jìn)行維持治療[3]，時(shí)間為6個(gè)月。②研究組均在上述療法的基礎(chǔ)上給予日間康復(fù)治療與就業(yè)，由區(qū)精神衛(wèi)生中心、殘疾人聯(lián)合護(hù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)工作人員共同提供服務(wù)，康復(fù)項(xiàng)目主要包括手工DIY粘貼、串珠、承包社會(huì)付酬工作等，每日康復(fù)活動(dòng)時(shí)間為工作日上午9：30-11：30，下午13：30-15：00，周末和法定節(jié)假日休息，康復(fù)活動(dòng)所需材料由殘聯(lián)提供，生產(chǎn)產(chǎn)品通過(guò)義賣等渠道銷售，酬勞按照患者工作量支付，并提供飲食補(bǔ)助等；所有患者均可參加區(qū)精神衛(wèi)生中心的免費(fèi)服藥服務(wù)，并有專業(yè)人員負(fù)責(zé)病情監(jiān)督、用藥指導(dǎo)、健康宣教等，定期評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)變化，詳細(xì)記錄并給予個(gè)體化跟蹤隨訪管理，對(duì)于評(píng)估結(jié)果顯示病情不穩(wěn)定或不適應(yīng)當(dāng)前康復(fù)項(xiàng)目，及時(shí)與殘聯(lián)和日間康復(fù)機(jī)構(gòu)做好對(duì)接工作，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)及轉(zhuǎn)換當(dāng)前崗位等。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后精神障礙相關(guān)癥狀顯著減輕甚至完全消失，患者自覺(jué)無(wú)不適感；②有效：精神障礙相關(guān)癥狀有所減輕，自覺(jué)不適感減輕；③無(wú)效：精神障礙相關(guān)癥狀和自覺(jué)不適感無(wú)變化甚或加重者?？傆行?顯效率+有效率。

對(duì)比社會(huì)功能變化：分別于治療前后采用個(gè)體與社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)價(jià)，包括對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂/攻擊行為4個(gè)維度，各維度評(píng)分范圍均為0～25分，評(píng)分越高對(duì)應(yīng)社會(huì)功能越理想。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)利用SPSS25.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者療效比較：研究組顯效62例，有效11例，無(wú)效2例，總有效率為97.33%(73/75)；常規(guī)組顯效47例，有效18例，無(wú)效10例，總有效率為86.67%(65/75)。兩組患者療效分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=10.028，P=0.000)；研究組總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.797，P=0.016)。

表1 兩組患者治療前后社會(huì)功能變化評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后社會(huì)功能變化評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前比較，a P＜0.05。

組別 n 對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng) 個(gè)人和社會(huì)關(guān)系 自我照料 擾亂/攻擊行為治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 75 11.30±1.19 16.82±1.28a 10.09±1.17 17.11±1.35a 11.08±1.11 16.96±1.25a 11.09±1.11 16.97±1.20a常規(guī)組 75 11.32±1.20 14.33±1.30a 10.12±1.19 14.36±1.32a 11.12±1.14 14.57±1.33a 11.13±1.16 14.35±1.24a t 0.102 11.820 0.156 12.614 0.218 11.340 0.216 13.149 P 0.919 0.000 0.876 0.000 0.828 0.000 0.829 0.000

兩組患者治療前后社會(huì)功能變化評(píng)分比較：兩組治療后對(duì)社會(huì)有益的活動(dòng)、個(gè)人和社會(huì)關(guān)系、自我照料、擾亂/攻擊行為評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且研究組均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討 論

精神疾病患者的康復(fù)治療是困擾臨床醫(yī)生的重要難題，社區(qū)康復(fù)治療是其中重要的一環(huán)，必須高度重視并對(duì)治療方案加以改進(jìn)才能獲得理想成效。

本次研究中，研究組療效明顯優(yōu)于常規(guī)組，且治療后研究組各維度社會(huì)功能改善均優(yōu)于常規(guī)組，可知日間康復(fù)治療與就業(yè)在社區(qū)精神疾病患者中應(yīng)用不僅能提升療效，還可顯著改善其社會(huì)功能。常規(guī)社區(qū)治療包括用藥指導(dǎo)、隨訪管理等，但作用不理想，甚至有部分患者病情不斷加重，社會(huì)功能改善效果也難以令人滿意。日間康復(fù)治療與就業(yè)在社區(qū)精神疾病患者中能使其感受到成功的樂(lè)趣，幫助其不斷參與各種社會(huì)活動(dòng)，從而有助于增強(qiáng)其社會(huì)功能。相關(guān)研究表明，日間康復(fù)治療與就業(yè)在社區(qū)精神疾病患者中的應(yīng)用有助于恢復(fù)其身心功能，增強(qiáng)體質(zhì)，并且還可實(shí)現(xiàn)其社會(huì)價(jià)值。在社區(qū)精神疾病患者接受日間康復(fù)治療與就業(yè)的過(guò)程中，可通過(guò)自己的勞動(dòng)獲得報(bào)酬，有助于減輕自身的經(jīng)濟(jì)壓力，還可增強(qiáng)自信心，促使其改善人際關(guān)系，不斷適應(yīng)并真正融入社會(huì)。因而日間康復(fù)治療與就業(yè)在此類患者中具有顯著作用，值得推廣

綜上所述，建議在社區(qū)精神疾病患者中引入日間康復(fù)治療與就業(yè)模式，不僅效果理想，并且還可顯著提升各維度社會(huì)功能，作用理想且應(yīng)用價(jià)值高。