屠英暄，穆維娜，劉 昕

(保定市第一中心醫(yī)院超聲科，河北 保定 071051)

圖1 脾破裂后肝內(nèi)異位脾種植 A.二維超聲圖像； B.CEUS圖； C.病理圖(HE，×40)

患者男，37歲，2天前體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)異常占位，外院腹部增強CT未能確診而轉(zhuǎn)來我院就診。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。腹部二維超聲：肝右后葉(S6及S7段)實質(zhì)內(nèi)見類圓形等回聲結(jié)節(jié)(圖1A)，約2.75 cm×2.16 cm，形態(tài)規(guī)整，邊界清晰；CDFI于病灶周邊可見少許血流信號。CEUS：肝臟S6段動脈期可見周邊結(jié)節(jié)樣強化灶約2.57 cm×2.06 cm，造影劑逐漸向中心填充，門靜脈期及延遲期病灶呈高增強，未見明顯廓清，實質(zhì)期掃查全肝未見其他異常廓清灶(圖1B)。超聲診斷：肝臟占位，良性病變可能性大。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理回報：穿刺組織水腫，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤；組織內(nèi)較多淋巴組織形成淋巴濾泡，其內(nèi)血管豐富(圖1C)；提示病灶類似脾臟組織結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步追問病史，得知患者數(shù)年前因外傷脾破裂接受脾臟摘除術(shù)。臨床綜合診斷為脾破裂后肝內(nèi)異位脾種植。

討論自體異位脾種植是指脾組織于脾外傷或脾切除術(shù)后發(fā)生的自體種植[1]，可見于腹腔任何部位，但種植在肝內(nèi)者相對較罕見。異位脾組織無獨立血供，其血供主要來自鄰近組織的微小動脈，故種植結(jié)節(jié)通常較小，直徑一般不超過3 cm。本例脾組織異位種植在肝內(nèi)，超聲表現(xiàn)為種植脾組織回聲與肝組織相近，形態(tài)規(guī)整，呈類圓形，邊界清晰；CEUS動脈期呈周邊強化，門靜脈期與延遲期呈由周邊向中間的高增強表現(xiàn)。本病需與肝癌、肝血管瘤等肝臟疾病相鑒別：①肝癌，CEUS多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”，即整體不均勻快速增強，門靜脈期快速消退；②肝血管瘤，CEUS表現(xiàn)為持續(xù)性增強，即從周圍向中心呈環(huán)狀或周圍結(jié)節(jié)狀增強且持續(xù)時間較長。臨床診斷肝內(nèi)異位脾種植時需結(jié)合病理及病史。本例結(jié)合既往病史及病灶穿刺活檢病理結(jié)果，最終得以確診。