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        肝內(nèi)異位脾種植超聲表現(xiàn)1例

        2019-08-23 02:37:56屠英暄穆維娜
        中國介入影像與治療學(xué) 2019年8期

        屠英暄,穆維娜,劉 昕

        (保定市第一中心醫(yī)院超聲科,河北 保定 071051)

        圖1 脾破裂后肝內(nèi)異位脾種植 A.二維超聲圖像; B.CEUS圖; C.病理圖(HE,×40)

        患者男,37歲,2天前體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)異常占位,外院腹部增強CT未能確診而轉(zhuǎn)來我院就診。查體及實驗室檢查均未見明顯異常。腹部二維超聲:肝右后葉(S6及S7段)實質(zhì)內(nèi)見類圓形等回聲結(jié)節(jié)(圖1A),約2.75 cm×2.16 cm,形態(tài)規(guī)整,邊界清晰;CDFI于病灶周邊可見少許血流信號。CEUS:肝臟S6段動脈期可見周邊結(jié)節(jié)樣強化灶約2.57 cm×2.06 cm,造影劑逐漸向中心填充,門靜脈期及延遲期病灶呈高增強,未見明顯廓清,實質(zhì)期掃查全肝未見其他異常廓清灶(圖1B)。超聲診斷:肝臟占位,良性病變可能性大。超聲引導(dǎo)下穿刺活檢病理回報:穿刺組織水腫,匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤;組織內(nèi)較多淋巴組織形成淋巴濾泡,其內(nèi)血管豐富(圖1C);提示病灶類似脾臟組織結(jié)構(gòu)。進(jìn)一步追問病史,得知患者數(shù)年前因外傷脾破裂接受脾臟摘除術(shù)。臨床綜合診斷為脾破裂后肝內(nèi)異位脾種植。

        討論自體異位脾種植是指脾組織于脾外傷或脾切除術(shù)后發(fā)生的自體種植[1],可見于腹腔任何部位,但種植在肝內(nèi)者相對較罕見。異位脾組織無獨立血供,其血供主要來自鄰近組織的微小動脈,故種植結(jié)節(jié)通常較小,直徑一般不超過3 cm。本例脾組織異位種植在肝內(nèi),超聲表現(xiàn)為種植脾組織回聲與肝組織相近,形態(tài)規(guī)整,呈類圓形,邊界清晰;CEUS動脈期呈周邊強化,門靜脈期與延遲期呈由周邊向中間的高增強表現(xiàn)。本病需與肝癌、肝血管瘤等肝臟疾病相鑒別:①肝癌,CEUS多表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”,即整體不均勻快速增強,門靜脈期快速消退;②肝血管瘤,CEUS表現(xiàn)為持續(xù)性增強,即從周圍向中心呈環(huán)狀或周圍結(jié)節(jié)狀增強且持續(xù)時間較長。臨床診斷肝內(nèi)異位脾種植時需結(jié)合病理及病史。本例結(jié)合既往病史及病灶穿刺活檢病理結(jié)果,最終得以確診。

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