李燦陽，張長杰，孔 瑛

(中南大學湘雅二醫(yī)院康復科，湖南 長沙 410000)

患者男，46歲，1個月前當?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管擴張、咯血，經(jīng)內(nèi)科治療無效，行肺動脈造影及選擇性動脈栓塞，造影圖像示右側支氣管動脈增粗、紆曲，未見共干脊髓動脈分支顯影(圖1)，以直徑100～300 μm聚乙烯醇顆粒栓塞右側支氣管動脈，術中患者訴背部脹痛，遂停止手術。術后次日患者雙下肢不能活動，胸乳頭平面以下麻木，痛、溫覺障礙，考慮急性脊髓缺血性疾病，予激素沖擊、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療后未見好轉。外院MRI示C7～T7椎體水平脊髓異常信號灶。為求進一步診治，以“雙下肢感覺、運動障礙，二便障礙27天”就診于我院。入院時患者雙下肢肌力0級，肌張力改良Ashworth分級為1級，胸乳頭平面痛覺減退，腹股溝平面以下輕觸覺減退，肛周痛觸覺、直腸深壓覺消失，肛門外括約肌無主動收縮；Barthel評分41分，美國脊髓損傷學會(American Spinal Injury Association， ASIA)感覺評分118分；臨床診斷為脊髓損傷(ASIA A級)，截癱(神經(jīng)平面T3)，神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)源性腸。經(jīng)物理治療、膀胱節(jié)律性訓練(中頻+間歇清潔導尿)、矯形支具和藥物等綜合康復治療2個月后，患者可完成獨坐、翻身、床輪椅轉移、修飾、進食等日?；顒樱珺arthel評分提高至50分，雙下肢肌肉無萎縮，大腿內(nèi)收肌群肌力2級，雙側輕觸覺正常，肛周觸覺、直腸深壓覺存在，ASIA感覺評分升至152分且神經(jīng)損傷分級下調(diào)至ASIA B級。

圖1 支氣管動脈擴張、咯血，行選擇性動脈栓塞致使脊髓損傷 栓塞前右側支氣管動脈選擇性造影可見紆曲、增粗的右側支氣管動脈，對比劑少量外溢形成片狀影(A)，右側支氣管動脈/肋間動脈共干，右側支氣管動脈稍增粗，動脈晚期見支氣管動脈供血區(qū)域輕度異常染色，未見脊髓動脈顯示(B)

討論支氣管動脈栓塞術是治療大咯血的首選介入方法，有效率高達85%～100%[1]。支氣管動脈起源變異較大，存在4種分支模式，其中1型為孤立右側支氣管動脈，起源于肋間支氣管干和2條左側支氣管動脈，存在脊髓動脈分支，交界區(qū)脊髓血供薄弱，解剖上稱為“危險區(qū)”[1]。為避免誤栓，可采用同軸微導管系統(tǒng)超選擇性血管造影以降低風險，但即使術前細致檢查，仍存在小血管與根髓動脈共干或細小血管吻合點難以顯影、導致術中脊髓損傷的危險[2]。脊髓損傷程度與栓塞材料、技術水平及原發(fā)疾病等均有關，且難以逆轉。本例患者經(jīng)綜合康復治療2個月后脊髓損傷部分恢復，表明通過早期康復手段干預和序貫性治療能挽救殘存脊髓功能，在脊髓損傷數(shù)月后仍可改善預后，提高患者生存質量。