王姝亞，吳婷婷，孫常艷，白志仙，張志芬

（云南省第一人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，云南 昆明 650032）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以慢性、對(duì)稱性、進(jìn)行性多關(guān)節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身免疫性疾病，以關(guān)節(jié)病變及受累手足小關(guān)節(jié)為主，同時(shí)還侵蝕滑膜、軟骨和骨組織，嚴(yán)重者引起關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、畸形，嚴(yán)重功能受損，甚至出現(xiàn)功能喪失，疾病累及全身多臟器，損害心、腎、肺、神經(jīng)等內(nèi)臟器官[1]。RA的患者早期即可引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動(dòng)障礙，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形，致勞動(dòng)能力喪失，影響患者生存質(zhì)量[2]。有研究報(bào)道10%的患者在發(fā)病后5～10年內(nèi)完全失去工作能力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。RA的發(fā)病率在我國(guó)發(fā)病率較高，以年輕女性多見[4]。本研究通過臨床對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用恒溫手指變形矯正手套，對(duì)患者手指僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及功能受損進(jìn)行1～3月的干預(yù)，觀察和評(píng)價(jià)恒溫手指變形矯正手套對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者手指僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及功能受損的影響。

資料和方法 一、一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR） 與歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR） 2010年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，且病情處于輕至中度活動(dòng)期。納入標(biāo)準(zhǔn)：①由副主任醫(yī)師確診為RA的患者；②18歲≤年齡≤70歲；③病情處于輕至中度活動(dòng)期；④愿意接受調(diào)查研究者；⑤存在手指僵硬、關(guān)節(jié)疼痛及功能受損至少一項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙、其他關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)炎病史患者；②急性期重癥患者；③文盲者。最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的RA患者40例，將40例患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，各組20例，比較2組患者的臨床資料，組間具有可比性（P＞0.05），干預(yù)組和對(duì)照組在干預(yù)前性別、年齡、病程及并發(fā)癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

二、方法 住院期間均給予2組患者規(guī)范抗風(fēng)濕藥物常規(guī)治療，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加在護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行雙手佩戴恒溫手指變形矯正手套，教會(huì)患者能出院后自行規(guī)范使用恒溫手指變形矯正手套，每天佩戴1次：睡前佩戴至起床取下，在佩戴過程中可以根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)節(jié)溫度，溫度范圍控制在36.5℃～37.0℃之間，1月、2月、3月復(fù)查時(shí)評(píng)估患者發(fā)生晨僵和關(guān)節(jié)疼痛情況。1.風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)[3]：Ⅰ級(jí)：完成正?；顒?dòng)，無限制；Ⅱ級(jí)：有中度限制但能適應(yīng)；Ⅲ級(jí)：重度限制，不能進(jìn)行多數(shù)日常活動(dòng)；Ⅳ：失去活動(dòng)能力，臥床或輪椅活動(dòng)。

2.關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)：疼痛關(guān)節(jié)數(shù)乘以疼痛程度，使用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)手指關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估（0～10分），讓患者在標(biāo)有10個(gè)刻度直線主觀畫線，0分為無痛，10分為劇痛。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文根據(jù)所得相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理：全部數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05是差異有效統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果 針對(duì)RA患者雙手疼痛和晨僵癥狀，使用恒溫手指變形矯正手套，干預(yù)組出于晨僵及疼痛與對(duì)照組相比明顯減少，它具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

討論 RA屬于易復(fù)發(fā)、難根治的慢性疾病，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)不同程度關(guān)節(jié)損傷和功能障礙，RA患者在生理上、生活上及經(jīng)濟(jì)上承受著巨大的痛苦，疾病導(dǎo)致疼痛、關(guān)節(jié)畸形、殘疾、功能喪失、生活不能自理，加之常年需要藥物維持治療及喪失勞動(dòng)力導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。臨床治療RA患者的最終目的是提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者的疼痛及負(fù)擔(dān)。RA是致殘率最高的關(guān)節(jié)炎，目前仍然無有效的治療方法，常常使用藥物進(jìn)行維持治療。RA病程較長(zhǎng)，給患者帶來生理和心理一定程度的影響。

表1 使用恒溫手指變形矯正手套干預(yù)前后晨僵的發(fā)生情況

因此，本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床護(hù)理工作情況，針對(duì)RA患者雙手皮溫較低，容易加重關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等情況，設(shè)計(jì)了一種RA恒溫手指變形矯正手套，并且申請(qǐng)了國(guó)家專利，用于減輕或防止RA患者由于手皮溫低，易發(fā)生手僵硬、疼痛的情況，對(duì)臨床患者起到減輕痛苦的目的，從而促進(jìn)患者的舒適度，提高生活質(zhì)量。

通過對(duì)40例RA患者的臨床研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者出現(xiàn)晨僵的人數(shù)和關(guān)節(jié)疼痛均明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎恒溫手指變形矯正手套有效的減少了患者疼痛和關(guān)節(jié)僵硬，有利于RA患者的康復(fù)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎恒溫手指變形矯正手套有效保證了患者的手部溫度維持在36.2℃～37.0℃之間，適宜的溫度促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散，降低患者的疼痛感。

綜上所述，恒溫手指變形矯正手套可以促進(jìn)RA患者的康復(fù)，有利于減輕患者關(guān)節(jié)僵硬及疼痛，值得臨床進(jìn)一步在臨床運(yùn)用及推廣。