郭 驕，張瓊芬，馮 蕾，王 玉，畢 艷，張 瓊

（1.云南省第二人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南 昆明 650500）

不孕不育癥是困擾育齡夫婦常見的生殖疾病，它不僅影響著人類的身心健康，也影響著家庭幸福與社會穩(wěn)定[1]。國內(nèi)有學(xué)者認(rèn)為中國的不孕癥患病率約為5%，但是由于社會競爭、就業(yè)壓力、不健康飲食及環(huán)境的惡化，不孕癥患者卻在不斷增多[2-5]。據(jù)相關(guān)研究顯示[6]，不孕婦女多集中在25～35歲年齡段，患者承受著巨大的精神壓力，家庭的不穩(wěn)定性也在逐步上升，輔助生殖技術(shù)成為了治療的主要手段。IVF技術(shù)屬于“輔助生殖技術(shù)”的一種[7]，醫(yī)學(xué)上稱為“體外受精－胚胎移植技術(shù)”。IVF技術(shù)的發(fā)展為不孕患者帶來希望，推動生殖醫(yī)學(xué)和生殖生物學(xué)的發(fā)展，在一定程度上能調(diào)節(jié)和控制人類的生殖[8]。雖然IVF技術(shù)在中國發(fā)展迅速，技術(shù)水平也接近國際先進(jìn)水平，但是成功率還是較低，治療過程伴隨著一定的風(fēng)險和不確定性，受外界環(huán)境影響，患者對于就診醫(yī)院選擇考慮的因素較多，且各醫(yī)院的技術(shù)水平以及對助孕醫(yī)療過程的質(zhì)量把控水平不一致[9]。因此，患者在如何選擇就診機(jī)構(gòu)、醫(yī)院如何吸引患者首選自身機(jī)構(gòu)就診等問題還面臨很大的困擾。

本文通過隨機(jī)抽樣法抽取某三甲醫(yī)院行IVF的患者進(jìn)行問卷調(diào)查，旨在了解醫(yī)院患者接受IVF技術(shù)的現(xiàn)狀，為醫(yī)院IVF技術(shù)的實施和改善提供相關(guān)建議，現(xiàn)報告如下。

研究對象與方法 一、研究對象 本研究通過對云南省某三甲醫(yī)院生殖科中的患者進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，回收有效問卷161份。

二、研究方法 通過文獻(xiàn)查閱、專家咨詢自行設(shè)計調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括患者的一般情況、信息獲取途徑以及對IVF技術(shù)的期望情況。調(diào)查數(shù)據(jù)由雙人錄入，建立相關(guān)數(shù)據(jù)庫，運用SPSS 22.0軟件進(jìn)行相關(guān)處理并分析。

結(jié) 果 一、患者一般情況 調(diào)查顯示，女方在26～35歲年齡段的患者人數(shù)占比最高，男方在31～40歲年齡段的患者人數(shù)占比最高；女方職業(yè)為工人或農(nóng)民占比最高，男方職業(yè)為企業(yè)職員占比最高；雙方學(xué)歷本科或大專學(xué)歷人數(shù)占比最多，女方占比44.7%，男方占比51.6%；女方月收入在7 000元以下人數(shù)占比54.3%，見表1。

二、患者對輔助生殖醫(yī)院選擇的現(xiàn)狀調(diào)查從調(diào)查中可以看出，24.8%的患者因為等候時間長而產(chǎn)生離開的想法，37.9%的患者會因為本人移植成功率不高而考慮換醫(yī)院，46%的患者選擇醫(yī)院的原因是有成功經(jīng)歷。

79.5%的患者是通過親朋好友推薦的方式知道醫(yī)院，病友溝通和醫(yī)生護(hù)士溝通是患者就診過程中尋找信息的主要渠道方式，74.5%的患者微信公眾號常用的功能是介紹備孕知識、試管嬰兒各環(huán)節(jié)注意事項、生活方式的調(diào)整建議，45.3%的患者希望微信公眾號能添加介紹治療環(huán)節(jié)注意事項，70.2%的患者對就診流程和治療體驗的整體滿意度在6～7分。

64.9%的患者對于試管嬰兒計劃花費在3～10萬之間，59%的患者對一個IVF周期計劃花費3～5萬，80.1%的患者考慮用剩余凍胚再生育，見表2。

討 論 一、宣傳教育是影響患者接受IVF技術(shù)的重要因素 IVF技術(shù)的進(jìn)步為不孕夫婦生育兒女帶來福音，能在一定程度上解決“不孕不育”的問題。調(diào)查人群的年齡、文化程度、職業(yè)以及月收入等因素對患者在醫(yī)院選擇的差異上有統(tǒng)計學(xué)意義，患者學(xué)歷相對較高，能更好的了解自身病情，更容易接受醫(yī)患的溝通。30～40歲年齡段的患者中有相當(dāng)一部分人接受過高等教育，大多為企業(yè)員工，對IVF技術(shù)的接受能力較強(qiáng)，同時收入較高，有能力接受IVF技術(shù)的相關(guān)花費。這部分人群占絕大多數(shù)，醫(yī)院在進(jìn)行宣傳教育時應(yīng)當(dāng)結(jié)合人群特點，抓住痛點，實施精準(zhǔn)宣傳教育，確保宣傳的有效性。

本調(diào)查結(jié)果顯示，79.5%的患者由親朋好友推薦獲取醫(yī)院中心相關(guān)信息，只有1.9%的患者通過網(wǎng)絡(luò)排名靠前知曉醫(yī)院IVF技術(shù)，口口相傳是目前患者之間最主要的信息來源渠道。建議醫(yī)院通過口碑營銷，提高醫(yī)院美譽(yù)度，這對于吸引優(yōu)質(zhì)患者非常關(guān)鍵。此外，醫(yī)院微信公眾號已經(jīng)逐漸成為患者了解信息和溝通的重要渠道，建議醫(yī)院相關(guān)機(jī)構(gòu)和部門應(yīng)該采取多種手段，增加醫(yī)院的曝光率，多運用微信等新媒體進(jìn)行宣傳，切實提高醫(yī)院IVF技術(shù)的知名度，通過線上、線下相結(jié)合的方式，加強(qiáng)患者教育，有助于減少患者抱怨，提高依從性。在用微信進(jìn)行宣傳時，微信公眾號除了介紹備孕知識等基本功能之外，還應(yīng)該更加智能化，為患者提供更多增值服務(wù)，注重成功案例分享、就診提醒、各治療環(huán)節(jié)注意事項等細(xì)節(jié)服務(wù)和宣傳，讓患者在醫(yī)院就診更加便捷。

二、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力是影響患者接受IVF技術(shù)的主要因素 調(diào)查結(jié)果顯示，24.8%的患者因排隊時間長而選擇離開醫(yī)院，37.9%的患者因為本人移植率不高而考慮換醫(yī)院，46%的患者選擇本醫(yī)院的是因為有成功抱嬰經(jīng)歷。在患者在整體就診過程的滿意度中，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平是最重要的影響因素，可見IVF技術(shù)水平和服務(wù)能力直接影響患者的就醫(yī)選擇。醫(yī)院應(yīng)通過加強(qiáng)質(zhì)量管理，提升醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力，提高成功率和患者口碑。同時，通過引進(jìn)專家學(xué)者、參加各種高端會議、以及對從業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)等多種方式進(jìn)一步提高醫(yī)院IVF技術(shù)水平；引進(jìn)智能化設(shè)備，實現(xiàn)線上預(yù)約并進(jìn)行實時通知，減少患者排隊等待時間，提升患者的就診體驗；推出VIP服務(wù)，滿足患者的個性化服務(wù)需求；實施定目標(biāo)、定責(zé)任、定任務(wù)、定考核、定待遇的原則，提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量，從根本上提升醫(yī)院的服務(wù)能力。

三、成本控制和凍胚技術(shù)能影響患者接受IVF技術(shù) 調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者表示能接受IVF技術(shù)的花費在3～10萬元之間，且80.1%的患者考慮用剩余凍胚再要個小孩，這表示有胚胎凍存是患者繼續(xù)在醫(yī)院治療的重要原因，且凍胚也可以吸引要二孩的患者。所以，醫(yī)院應(yīng)該控制IVF技術(shù)的成本，削減不必要的花費，盡量將花費控制在患者可以接受的范圍內(nèi)；提高并積極宣傳醫(yī)院的凍胚技術(shù)，讓患者可以用凍胚要二胎，吸引患者就診。在一定程度上提高醫(yī)院的競爭力，促進(jìn)醫(yī)院IVF技術(shù)更好更快的發(fā)展。

表2 患者對醫(yī)院的現(xiàn)狀調(diào)查

綜上所述，開展宣傳教育的方式、方法對患者接受IVF技術(shù)有著重要影響，同時醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)服務(wù)能力是影響患者接受IVF技術(shù)的主要因素，建議根據(jù)患者需求，有針對性開展宣傳教育，注重對細(xì)節(jié)的服務(wù)和宣傳，提升醫(yī)護(hù)服務(wù)薄弱環(huán)節(jié)的服務(wù)質(zhì)量，對IVF技術(shù)的成本進(jìn)行有效控制。