眭建忠，邢榮麗

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見病癥，屬于圍產(chǎn)期的嚴(yán)重并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。產(chǎn)后出血居我國產(chǎn)婦死亡原因的首位[2]，產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過500mL，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1 000mL。對于陰道分娩的患者，經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、巨大兒產(chǎn)婦、胎盤滯留是發(fā)生產(chǎn)后出血的主要群體，產(chǎn)后2h是產(chǎn)后出血的高發(fā)時(shí)間段，出血原因以宮縮乏力最為常見，因此產(chǎn)后按摩子宮及有效的宮縮劑可預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，是控制和降低產(chǎn)后出血發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵手段。目前縮宮素是公認(rèn)的臨床一線促進(jìn)子宮收縮的藥物，但部分宮縮乏力產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素效果欠佳，因此聯(lián)合其他快速有效的、安全的宮縮劑對預(yù)防和治療產(chǎn)后出血非常必要。目前關(guān)于論述麥角新堿聯(lián)合縮宮素在預(yù)防產(chǎn)后出血方面的研究較少，因此本文研究麥角新堿聯(lián)合縮宮素在預(yù)防經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料 選取2017年8月-2018年3月期間收治的120例足月經(jīng)產(chǎn)婦作為本次的研究對象，均為單胎妊娠，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組與對照組，每組60例產(chǎn)婦。觀察組產(chǎn)婦中，孕周為37～41周，平均孕周為（39.03±0.23） 周；年齡為22～36歲，平均年齡為（27.10±1.15） 歲；胎重2 600～4 200g，平均胎重為 （3 260±365） g。對照組產(chǎn)婦中，孕周為37～41周，平均孕周為（39.02±0.18） 周；年齡為22～36歲，平均年齡為（27.15±1.02） 歲；胎重2 600～4 200g，平均胎重為（3 290±350） g。對比2組產(chǎn)婦的一般資料（年齡、孕周、胎重），發(fā)現(xiàn)均無明顯差異，且P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可以進(jìn)行比較。

二、排除標(biāo)準(zhǔn) 參與本次研究的120例產(chǎn)婦，均排除血液疾病患者，排除軟產(chǎn)道裂傷患者，排除肝、腎功能障礙患者，排除心血管疾病患者。

三、治療方法 ①觀察組產(chǎn)婦：產(chǎn)婦剝離胎盤后，縮宮素10單位加入100mL生理鹽水中靜滴。②對照組產(chǎn)婦：產(chǎn)婦剝離胎盤后，縮宮素10單位加入100mL生理鹽水中靜滴，同時(shí)三角肌肌注麥角新堿0.2mg。2組生產(chǎn)過程中均需嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的一系列生命體征及用藥后的不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)則需立即采取相應(yīng)的救治措施。

四、觀察指標(biāo) 記錄對比2組產(chǎn)婦的出血量，包括產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量，血紅蛋白變化情況（血紅蛋白濃度g/L），及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量對比

經(jīng)過比較可知，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 3個(gè)時(shí)間段內(nèi)的出血量均顯著高于對照組產(chǎn)婦，且P＜0.05，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

二、2組產(chǎn)婦24h內(nèi)血紅蛋白變化情況對比

經(jīng)過比較可知，觀察組產(chǎn)婦的血紅蛋白濃度變化情況均顯著高于對照組產(chǎn)婦，且P＜0.05，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

三、不良反應(yīng)發(fā)生情況

所研究患者中，觀察組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組有1例患者出現(xiàn)一過性血壓升高，無頭暈頭痛，無眼花、無惡心嘔吐，無心悸氣促，未做特殊干預(yù)，觀察1h血壓下降至正常，觀察至產(chǎn)后24h血壓監(jiān)測均正常范圍。

討 論

隨著我國二胎政策的全面推行及飲食營養(yǎng)的改善，經(jīng)產(chǎn)婦、輔助生殖受孕后多胎及巨大兒產(chǎn)婦隨之增加，產(chǎn)后出血的發(fā)生也隨之增多。產(chǎn)后出血的主要病因是子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙，這些原因可共存、相互影響或互為因果。其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要原因，因此有效的宮縮劑是降低產(chǎn)后出血、減少產(chǎn)婦死亡率、提高搶救效率的關(guān)鍵。預(yù)防產(chǎn)后出血，首先應(yīng)有效地按摩子宮，并同時(shí)快速應(yīng)用高效的宮縮劑，縮宮素是國際上公認(rèn)的一線藥物，但當(dāng)應(yīng)用縮宮素后陰道流血不能減少，其他的宮縮劑也應(yīng)及早應(yīng)用，對于有高危因素的產(chǎn)婦，如經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、巨大兒產(chǎn)婦等，可及早聯(lián)合其他宮縮劑[3]。但是國際指南并未有明確且統(tǒng)一的關(guān)于其他宮縮劑的應(yīng)用，因此世界各地應(yīng)用各不相同。

表1 2組產(chǎn)婦24h內(nèi)出血量對比(mL)

表2 2組產(chǎn)婦24h內(nèi)血紅蛋白變化情況對比(g/L)

在臨床救治中，對于產(chǎn)后出血最快速、有效地預(yù)防產(chǎn)后出血方法就為按摩子宮和注射縮宮素，縮宮素之所以廣泛應(yīng)用于臨床之上的原因主要有兩個(gè)：一是其價(jià)格低廉；二是其起效快速，能夠快速提高產(chǎn)婦的宮縮次數(shù)，加強(qiáng)子宮收縮?？s宮素之所以見效快是因?yàn)槠淠軌蜓杆僮饔糜诋a(chǎn)婦的子宮受體，使其受體飽和性得到提高，有效地加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，從而改善產(chǎn)婦的一系列生命體征。但有相關(guān)研究表明，宮縮素的用量不能夠超過60單位/天，否則會(huì)出現(xiàn)顯著的不良反應(yīng)，如水中毒、冠狀動(dòng)脈缺血等。而且其對子宮下段的收縮效果欠佳。因此，為了彌補(bǔ)縮宮素用量飽和度限制及子宮下段收縮欠佳的弊端，臨床還需考慮聯(lián)合其他宮縮劑加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。所以本研究提出麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血。

麥角新堿曾是臨床上廣泛應(yīng)用的促子宮收縮藥物，常見的不良反應(yīng)有血壓升高、頭暈頭痛、胸痛、心悸、過敏、呼吸困難等，但是也有臨床醫(yī)生認(rèn)為麥角新堿促進(jìn)子宮收縮、減少產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于縮宮素，并且不良反應(yīng)較縮宮素差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。馬來酸麥角新堿使得藥品結(jié)構(gòu)更穩(wěn)定，更有利于吸收，在我國由于歷史的原因而停止生產(chǎn)[5]。經(jīng)過多年研發(fā)，優(yōu)化的馬來酸麥角新堿再次回歸應(yīng)用于臨床，同時(shí)引起子宮肌纖維和血管收縮來預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，而且馬來酸麥角新堿作用于全子宮，同時(shí)可有效收縮子宮下段，必要時(shí)可2～4h重復(fù)注射一次，最多5次，明顯優(yōu)于縮宮素。

本研究結(jié)果顯示，對照組（麥角新堿聯(lián)合縮宮素） 在產(chǎn)后1h、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h 3個(gè)時(shí)間段內(nèi)的出血量及血紅蛋白變化情況均顯著低于觀察組（單獨(dú)使用縮宮素），且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，給予足月經(jīng)產(chǎn)婦使用麥角新堿聯(lián)合縮宮素來預(yù)防產(chǎn)后出血，其效果顯著，并且能夠減少產(chǎn)后出血，保障產(chǎn)婦的生命安全，值得臨床推廣應(yīng)用。