耿瑞月 耿瑞明 陳志光 楊慧娜 賈搏

1. 510507廣州， 武警廣東總隊醫(yī)院口腔科; 2. 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院; 3. 廣州市天河區(qū)人民醫(yī)院; 4. 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院黃埔院區(qū); 5. 廣東省口腔醫(yī)院

氧化鋅丁香油糊劑是口腔科的常用藥物，平時在口腔疾病診治過程中使用十分廣泛。該藥物引起患者皮膚過敏反應(yīng)的情況很少見，筆者在從事臨床工作的21 年中共遇到過2 例。

1 病例介紹

病例1： 患者男性，16 歲，因“右下后牙冷刺激痛數(shù)日，無放射痛、自發(fā)性痛及夜間痛病史”。于2006-05-06在武警廣東總隊醫(yī)院口腔科門診就診。檢查見：46近中鄰頜面深齲，探(++)，叩(-)，松(-)，牙齦正常。診斷為：46深齲。處理：予46去腐質(zhì)，近髓，探痛明顯，未見明顯露髓孔，予氫氧化鈣間接蓋髓，氧化鋅丁香油糊劑試補。醫(yī)囑：注意口腔衛(wèi)生狀況，患牙勿咬硬物，患牙封藥后若無不適半月復(fù)診換補；若患牙封藥后出現(xiàn)放射痛、自發(fā)性痛或夜間痛癥狀，建議及時復(fù)診行根管治療?；颊弑硎纠斫狻?/p>

封藥3 d后，患者至武警廣東總隊醫(yī)院皮膚科門診就診。主訴：雙手掌出現(xiàn)多處小皰，伴劇烈瘙癢2 d?；颊咦允黾韧星嗝顾厮幬镞^敏史及食蝦蟹過敏史。但近1 月來無使用藥物史，無進食蝦蟹史。檢查見：雙手掌多處紅斑、小丘疹(圖 1)。經(jīng)皮膚科醫(yī)生用摩拉生物共振系統(tǒng)檢測發(fā)現(xiàn)，該病為患者對氧化鋅丁香油糊劑過敏反應(yīng)所致。遂轉(zhuǎn)至口腔科予去除致敏物氧化鋅丁香油糊劑，大量鹽水沖洗后，隔濕，吹干患牙窩洞，氫氧化鈣間接蓋髓，聚羧酸鋅水門汀試補。在皮膚科經(jīng)摩拉生物共振系統(tǒng)脫敏3次后癥狀消失。

圖 1 氧化鋅丁香油糊劑致雙手掌過敏

患者封藥1 月后復(fù)診，主訴無異常。檢查見：46試補材料完好，探(-)，叩(-)，松(-)，牙齦正常。處理：予去除46部分聚羧酸鋅水門汀，制備II類洞型，酸蝕，粘結(jié)，后牙光固化樹脂充填，調(diào)，拋光，醫(yī)囑。隨診1 月患者無特殊。

病例2：患者女性，43 歲，因“左下后牙齲壞數(shù)月”于2017-10-24來武警廣東總隊醫(yī)院番禺院區(qū)口腔科門診就診。患者主訴：發(fā)現(xiàn)左下后牙爛數(shù)月，近2 周來進食冷熱酸甜等刺激性食物出現(xiàn)疼痛，無放射痛、無自發(fā)性痛、無夜間痛，故來診要求治療?；颊呒韧w健，無高血壓、心臟病病史，未發(fā)現(xiàn)藥物過敏史。檢查見：36遠中鄰頜面深齲，遠中鄰面齲壞位于齦下2 mm，探(++)，叩(-)，松(-)，牙齦正常。診斷為：36深齲。處理：予36去腐質(zhì)，近髓，探痛明顯，未見明顯露髓孔，予氫氧化鈣間接蓋髓，氧化鋅丁香油糊劑試補。醫(yī)囑：注意口腔衛(wèi)生狀況，患牙勿咬硬物，患牙封藥后若無不適半月復(fù)診換補；若患牙封藥后出現(xiàn)放射痛、自發(fā)性痛或夜間痛癥狀，建議及時復(fù)診行根管治療。患者表示理解。

封藥第2天，患者來診，主訴：昨日晚間頸部出現(xiàn)多處小皰，伴劇烈瘙癢，故來診?；颊叻裾J有藥物過敏史及食物過敏史。檢查見：口內(nèi)36氧化鋅丁香油糊劑完好；后頸部見多處密集紅色粟粒狀小丘疹(圖 2)。經(jīng)皮膚科醫(yī)生會診，用斑貼試驗檢測發(fā)現(xiàn)，該病為患者對氧化鋅丁香油糊劑過敏反應(yīng)所致。遂立即予去除致敏物氧化鋅丁香油糊劑，大量鹽水沖洗后，隔濕，吹干患牙窩洞，氫氧化鈣間接蓋髓，聚羧酸鋅水門汀試補。并予口服撲爾敏片4 mg，3 次/d，1 周后復(fù)診癥狀消失。

患者封藥1 月后復(fù)診，主訴無異常。檢查見：36試補材料完好，探(-)，叩(-)，松(-)，牙齦正常。處理：予去除46部分聚羧酸鋅水門汀，制備II類洞型，酸蝕，粘結(jié)，后牙光固化樹脂充填，調(diào)，拋光，醫(yī)囑。隨診1 月患者無特殊。

圖 2 氧化鋅丁香油糊劑致頸部過敏

2 討 論

氧化鋅丁香油糊劑是目前臨床上用于墊底和暫充的一種較為理想的材料，臨床應(yīng)用當(dāng)中比較安全。該糊劑為粉液調(diào)制型，粉液比例為4～6∶1[1]。粉劑中主要成分是氧化鋅(69%)、松香(29%)、硬脂酸鋅(1%)和醋酸鋅(0.7%)。氧化鋅有弱收斂和消毒作用，松香可增加強度和減少脆性，硬脂酸鋅為增塑劑，醋酸鋅為促進劑(加快凝固)。液體中成分為丁香油或丁香油酚85%和橄欖油15%，有時加入少量醋酸鋅作促進劑。其對牙髓無害，有止痛安撫和抑菌作用[1]，短期密封性好，是熱和電的不良導(dǎo)體，還能促進繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成[2]，因此是較理想的深窩洞的墊底和暫時性充填材料，在臨床上出現(xiàn)過敏反應(yīng)的病例極少。

目前臨床常用的變應(yīng)原檢測試驗為皮內(nèi)試驗、點刺試驗、斑貼試驗、變應(yīng)原特異性IgE檢測、生物共振技術(shù)檢測等[3]。本文報道的兩例氧化鋅丁香油糊劑致過敏反應(yīng)的病例，第一例患者封藥3 d后去了皮膚科就診，皮膚科醫(yī)生用摩拉生物共振系統(tǒng)檢測發(fā)現(xiàn)該病為患者對氧化鋅丁香油糊劑過敏反應(yīng)所致。摩拉生物共振技術(shù)[3]是以物質(zhì)電磁波信息作為檢測對象，通過波的共振判斷該患者人體內(nèi)是否有已知的不耐受(過敏原)物質(zhì)，是物理范疇；而傳統(tǒng)的變應(yīng)原檢測主要針對Ⅰ～Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，屬生物化學(xué)范疇。第二例患者封藥后第2天直接來了口腔科就診，經(jīng)皮膚科醫(yī)生會診，用斑貼試驗檢測發(fā)現(xiàn)該病為患者對氧化鋅丁香油糊劑過敏反應(yīng)所致。斑貼試驗是診斷延遲類型的接觸性變態(tài)反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)診斷工具[4]，它比較安全、簡便，如果陽性則不需再做皮內(nèi)試驗及激發(fā)試驗，且可以使用各種劑型的藥物來進行檢測[5]。兩例患者經(jīng)去除致敏物氧化鋅丁香油糊劑，并予以相應(yīng)脫敏、抗敏治療后癥狀消失。

在治療過敏反應(yīng)過程中，第1例患者使用了摩拉生物共振系統(tǒng)脫敏3 次后癥狀消失。在變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的治療方面，摩拉穴位生物共振技術(shù)和目前的抗過敏治療完全不同，摩拉穴位生物共振技術(shù)是通過人體穴位將過敏原(不耐受物質(zhì))物質(zhì)波，通過相同物質(zhì)波物理信號疊加技術(shù)將機體或體外采集的不耐受物質(zhì)檢出，并通過信號數(shù)據(jù)化和電腦存儲技術(shù)儲存于電腦中，然后再通過一個物質(zhì)波數(shù)據(jù)信號鏡像反轉(zhuǎn)技術(shù)，將致病的物質(zhì)波信號反轉(zhuǎn)和放大，再輸入人體，以抵消原有的致病物質(zhì)波信號，從而達到治療過敏性疾病的目的[6]。第二例患者予以傳統(tǒng)抗過敏治療，即口服撲爾敏片4 mg，3 次/d，1 周后復(fù)診癥狀消失?？惯^敏組胺藥是臨床上治療變態(tài)反應(yīng)性疾病的一線用藥，主要指組胺H1受體拮抗劑，在蕁麻疹等變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療中發(fā)揮著重要作用[7](抗過敏藥物均為H1受體阻滯劑，因其與組織胺有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故能與之競爭拮抗組織胺受體)。

Papakonstantinou[4]發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著不同材料引起過敏的患者數(shù)量不斷增加，并且發(fā)現(xiàn)更多不同的牙科材料會引起過敏，口腔醫(yī)生們必須意識到牙科材料可能引起的過敏反應(yīng)是很重要的。而國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)牙科材料甲酚甲醛[8]、自凝塑料保持器[9]、汞合金[10]、口腔印模材料[11]等可引起患者的過敏反應(yīng)。因此，在臨床工作中，如果遇到氧化鋅丁香油糊劑過敏的患者，應(yīng)盡早去除致敏物氧化鋅丁香油糊劑，并可根據(jù)患者的具體情況予以選擇摩拉生物共振系統(tǒng)脫敏治療，或選擇傳統(tǒng)抗敏藥物治療。