張麗媛 劉汝平 李洋

在固定矯治器實(shí)現(xiàn)牙齒的精確三維控制中，牙冠轉(zhuǎn)矩的表達(dá)決定了前牙的空間姿態(tài)，后牙的咬合關(guān)系及中線調(diào)整，大量研究證實(shí)[1-3]，不同種族、地域人群的冠轉(zhuǎn)矩存在明顯的差異，作為直絲弓矯治器的基礎(chǔ)理論數(shù)據(jù)，此差異對(duì)固定矯治器的臨床療效產(chǎn)生了不可忽視的影響。因此，本研究應(yīng)用CBCT對(duì)呼市地區(qū)正常人群牙冠轉(zhuǎn)矩進(jìn)行測(cè)量，建立該地區(qū)正常人群牙冠轉(zhuǎn)矩的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，在臨床矯治中指導(dǎo)弓絲的個(gè)體化彎制及直絲弓托槽的選擇，并為我國(guó)直絲弓矯治器提供CBCT基礎(chǔ)測(cè)量數(shù)據(jù)。同時(shí)，通過蒙漢族人群的對(duì)比研究，測(cè)定牙冠轉(zhuǎn)矩值的差異性，為臨床不同民族患者的正畸治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 樣本的選擇

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3 測(cè)量方法

采用CBCT(KaVo 3D eXam，美國(guó))進(jìn)行掃描，掃描條件：電壓為85 kV，電流為5～7 mA，掃描時(shí)問16 s，探測(cè)器分辨率0.125 mm；將掃描數(shù)據(jù)以DICOM格式導(dǎo)入Mimics軟件進(jìn)行三維重建，去除散影使重建出的三維圖像完整逼真，牙齒與相鄰組織邊緣清晰且無“馬賽克”現(xiàn)象。對(duì)重建的圖像旋轉(zhuǎn)并精確截取，定點(diǎn)、連線，垂線，成角，在軸位圖像中進(jìn)行牙冠轉(zhuǎn)矩的測(cè)量。

1.4 測(cè)量項(xiàng)目

牙冠轉(zhuǎn)矩：即牙冠唇(頰)舌向的傾斜程度，臨床牙冠唇(頰)面通過面軸點(diǎn)的切線與垂直于平面的垂線間的交角，冠唇(頰)向傾斜為“+”，冠舌(腭)向傾斜為“-”。

參考指標(biāo)：① LA點(diǎn)：臨床冠長(zhǎng)軸的中點(diǎn)，通常為牙冠唇頰面最凸點(diǎn)(圖 1)；②Andrews平面：通過所有LA點(diǎn)連線的回歸平面，為水平參考平面(圖 2)；③過LA點(diǎn)的切線(圖 3)；④切線與垂線間的夾角，牙冠轉(zhuǎn)矩(圖 4)。

圖 1 LA點(diǎn)的確定 圖 2 Andrews平面 圖 3 過LA點(diǎn)的切線 圖 4 牙冠轉(zhuǎn)矩

Fig 1 Determination of the point LA Fig 2 Andrews plane Fig 3 The tangent line of LA Fig 4 Crown torque

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 同一牙弓內(nèi)同名牙冠轉(zhuǎn)矩的對(duì)稱性研究

對(duì)蒙、漢族男、女性同一牙弓內(nèi)左右側(cè)同名牙的牙冠轉(zhuǎn)矩，采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)稱性研究，結(jié)果顯示4 組樣本的左、右側(cè)同名牙均無差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，本研究取雙側(cè)牙冠轉(zhuǎn)矩的平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.2 測(cè)量者一致性檢驗(yàn)

間隔15 d，對(duì)4 組樣本分別隨機(jī)選取7 例，由同一研究者進(jìn)行2 次重復(fù)測(cè)量，配對(duì)t檢驗(yàn)表明，2 次測(cè)量的轉(zhuǎn)矩值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義信度可靠，計(jì)算測(cè)量誤差均值為0.16 mm，最大值為0.39 mm。

2.3 牙冠轉(zhuǎn)矩的測(cè)量結(jié)果

2.3.1 蒙、漢族男女樣本牙冠轉(zhuǎn)矩均值與標(biāo)準(zhǔn)差 見表 1。

2.3.2 相同民族不同性別的牙冠轉(zhuǎn)矩值比較結(jié)果

蒙古族樣本在U1、U3、U6、L1、L2、L3、L5、L6、L7的牙冠轉(zhuǎn)矩值具有性別差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；漢族樣本在U1、U2、U3、U5、U6、U7、L1、L2的牙冠轉(zhuǎn)矩值具有性別差異，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3.3 不同民族相同性別樣本的牙冠轉(zhuǎn)矩值比較結(jié)果 相同性別的蒙、漢族樣本比較發(fā)現(xiàn)，男性間在U6、L5、L7蒙、漢族差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；女性間在U2、U5、U6、L1、L2蒙、漢族差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1 CBCT在牙冠轉(zhuǎn)矩測(cè)量中的評(píng)價(jià)

3.2 同名牙牙冠轉(zhuǎn)矩的左右側(cè)比較

本測(cè)量結(jié)果顯示，同名牙的牙冠轉(zhuǎn)矩左右側(cè)有微小差異,但配對(duì)t檢驗(yàn)顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Hillson[8]研究結(jié)果一致，均表現(xiàn)為在牙齒的退行性變中出現(xiàn)同名牙左、右側(cè)不均衡,但是差異很小通常不予考慮。因此，在本研究中，視同名牙牙冠轉(zhuǎn)矩左、右對(duì)稱，取左右側(cè)的平均值作研究。

Tab 1 The mean and standard deviation of normal occlusal crown torque of the men and women in Han and Mongolian nationality度)

注：*: 蒙古族男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的牙位； #: 漢族男女間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的牙位；￥: 男性不同民族間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的牙位； &: 女性不同民族間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的牙位

3.3 冠轉(zhuǎn)矩的性別差異

本研究顯示，同一民族不同性別間牙冠轉(zhuǎn)矩量有顯著差異。蒙古族男性在U1、 U3、U6、L1、L2、L3、L5、L7均較女性表現(xiàn)更為唇傾，L6略為舌傾；漢族男性U1、U2、U3、U5、U7、L1、L2均較女性表現(xiàn)更為唇傾，U6更為舌傾。因此，在正畸矯治后期，應(yīng)注意不同性別間的差異，根據(jù)需要進(jìn)行矯治量的調(diào)整。

3.4 冠轉(zhuǎn)矩的民族、種族差異

國(guó)內(nèi)外大量研究顯示[9-12]，牙冠轉(zhuǎn)矩測(cè)量值存在明顯種族、地區(qū)差異，亞洲國(guó)家中國(guó)、韓國(guó)和馬來西亞人牙冠厚度的測(cè)量研究發(fā)現(xiàn)存在明顯差異，中國(guó)與日本人的牙冠轉(zhuǎn)矩?cái)?shù)據(jù)也存在一定差別，中國(guó)人U6、U7較日本人更為舌傾，L3、L4較日本人更為唇傾。許多國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)正常牙冠轉(zhuǎn)矩進(jìn)行測(cè)量研究，產(chǎn)生了基于本土人群的研究成果[13-16]。本研究發(fā)現(xiàn)，蒙古族男性牙冠轉(zhuǎn)矩在U6較漢族更為唇傾，在L5、L7較漢族更為舌傾；蒙古族女性牙冠轉(zhuǎn)矩在U2、U5、U6、L1、L2較漢族女性更為唇傾。因此，在臨床矯治中，如使用MBT、Roth等直絲弓矯治器托槽時(shí)，因?yàn)轭A(yù)設(shè)的轉(zhuǎn)矩角是依據(jù)白種人數(shù)據(jù)得到，與本研究測(cè)量數(shù)據(jù)差異較大，需要結(jié)合本地區(qū)的牙冠轉(zhuǎn)矩標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮性別、民族、種族差異，在弓絲上做第三序列的額外補(bǔ)償[17-18]，使矯治完成后建立個(gè)體化的良好咬合關(guān)系及美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié) 論

本研究通過對(duì)呼和浩特市大學(xué)城高校60 名蒙古族、漢族正常志愿者的牙冠轉(zhuǎn)矩進(jìn)行測(cè)量統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：蒙、漢族男性、女性樣本的牙冠轉(zhuǎn)矩測(cè)量值有差異，同國(guó)內(nèi)、外的研究相比同樣存在顯著差異，具有本地區(qū)的特征。臨床發(fā)現(xiàn)[19-24]使用Roth、MBT等直絲弓矯治器時(shí)，由于牙冠轉(zhuǎn)矩角的偏離較大，導(dǎo)致正常咬合作用受到較大影響，因此，結(jié)合本地區(qū)牙冠轉(zhuǎn)矩的標(biāo)準(zhǔn)，綜合考慮性別、民族、種族差異，做相應(yīng)的弓絲補(bǔ)償來調(diào)節(jié)牙位，才能使矯治完成后既建立最佳功能，又符合美觀要求。