李先碧

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，貴州 貴陽 550000）

【關(guān)鍵字】自體血回輸；圍術(shù)期；加速康復護理；免疫功能

因醫(yī)學界各項外科手術(shù)技術(shù)逐步改進，用血量逐步增加，導致長時間缺乏血液制品、血液等，術(shù)中因多種因素干擾，如未及時回收患者自身血液，大大浪費血液資源。造成手術(shù)患者圍術(shù)期死亡的主要因素之一則為急性大出血[1]，而腦動脈瘤、腦膜瘤等手術(shù)治療過程中，失血量存在不可控性，諸多學者建議采用自體血回輸更為有利。為此，本研究共討論80例患者，分組分析自體血回輸在加速康復護理中的應(yīng)用。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2017年1月～2018年12月期間收治的需緊急輸血的產(chǎn)婦患者中抽取80例進行討論，用隨機數(shù)字法分組。入選標準：①患者均知曉此次診治方案，并簽字同意；②研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理會批準后實施。排除標準：①精神、智力障礙者；②中途脫落研究者；③不愿接受此次診治方案者。對照組：年齡20～38歲，平均為（27.5 1.3）歲；研究組：年齡20～37歲，平均為（27.8 1.1）歲。兩組患者基本資料無較大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受庫血輸注，研究組接受自體血回輸。3000 P型血液回收機。對照組接受手術(shù)需求的濃縮型血制品或紅細胞制品進行干預(yù)。研究組采用血液回收機和配套血液收集裝置，離心處理后，將其放置在底座，并固定牢靠。手術(shù)開始嘶，則開啟血液回收記，回收系統(tǒng)需用肝素生理鹽水做預(yù)充處理，負壓吸引，將醫(yī)生手術(shù)操作視野內(nèi)血液全部吸入到血液回收儀器中，按照采集血量，調(diào)整抗凝滴速，每間隔18 min左右，則輕晃搖儲血器。多層濾過處理后，獲得生理鹽水混懸液，并用儲血袋儲存排血，若手術(shù)無異常，則將血液回輸給患者。若清洗量和出血量較大，及時告知醫(yī)生，并監(jiān)測其生化、凝血、血常規(guī)等檢查，適當補充血液。

1.3 指標判定

記錄其不良反應(yīng)，如過敏、發(fā)熱、溶血等，并比較。

干預(yù)前、干預(yù)后抽取其靜脈血液4 mL，離心旋轉(zhuǎn)處理，3500 r/min，分離血清2～3 ml，并放置在零下20℃環(huán)境中保存，用放射免疫法檢測其炎性細胞因子指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為，x2檢驗計數(shù)資料，表示為%，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率10%低于對照組12.50%，數(shù)據(jù)差異較大（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較不良反應(yīng)[n(%)]

2.2 細胞因子

比較A組和B組產(chǎn)婦分娩出血量和住院時間，A組明顯優(yōu)于B組，且數(shù)據(jù)存在一定差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較細胞因子

表2 比較細胞因子

組別 n干預(yù)前 干預(yù)后TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/mL） TNF-α（ng/mL） IL-8（ng/mL） IL-6（pg/mL） IL-1β（ng/mL）研究組 40 1.058 0.204 0.358 0.057 96.074 10.020 0.2030 0.017 1.868 0.255 0.714 0.203 110.001 11.050 0.213 0.031對照組 40 1.057 0.203 0.357 0.056 96.073 10.021 0.2031 0.018 1.081 0.161 0.372 0.062 96.526 9.451 0.206 0.018 t -- 0.0219 0.0791 0.0004 0.0255 16.5049 10.1905 5.8611 2.3501 P -- 0.9825 0.9371 0.9996 0.9797 0.0000 0.0000 0.0000 0.0020

3 討 論

大量研究證實，回收自體血回輸具有高效、安全、操作簡單等優(yōu)勢，可避免或減少異體輸血反應(yīng)，降低差錯事件、并發(fā)癥等發(fā)生危險性，節(jié)約血液資源，因此，已在臨床外科中得到廣泛應(yīng)用，解決了血液稀缺的問題[2-3]。且自體血液回輸對麻醉和手術(shù)下過等影響均較小，醫(yī)學界對此重視度也日益增高。部分手術(shù)前已預(yù)估可能會發(fā)生大出血，或患者出現(xiàn)閉合性非污染性盆腔、腹腔臟器損傷而造成的大出血，需及時采用此項技術(shù)，可及時補充和收集血容量，加大血液紅細胞指標，簡化異體輸血的工序[4-5]。此外外科手術(shù)中一種有效的醫(yī)療方式，應(yīng)用價值廣闊。所以，各醫(yī)護人員需持續(xù)學習醫(yī)學知識，創(chuàng)新實踐，認真、仔細的執(zhí)行自體血液回輸，密切觀察其狀況，若發(fā)生并發(fā)癥和不良反應(yīng)，及時告知主治醫(yī)生，采取相應(yīng)干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)低于對照組，細胞因子指標優(yōu)于對照組，提示圍術(shù)期自體回輸比異體血液回輸更具優(yōu)勢。筆者認為自體血回輸優(yōu)勢為：①緩解血源缺乏的矛盾，尤其是稀有血液血型，降低異體血液回輸引發(fā)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)。②操作簡單，無需交叉配血和鑒定血型等流程，對急診手術(shù)更為有利，為患者贏得了救治時間[6]。③從成本上來說，自體血回輸成本更低，利于推廣。但也存在一定缺陷，如敗血癥患者、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、大量凝血因子或溶血因子缺乏者等，均不建議使用自體血回輸，臨床需加大對此方面的重視和控制。綜上，圍術(shù)期自體血回輸具有經(jīng)濟、實用、簡便、安全、高效等特征，可降低不良反應(yīng)，且免疫功能受影響較小。