黃寶珠，張悅霞，王建英，古利麗

（中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

自從“精準(zhǔn)醫(yī)療”提出后，在醫(yī)療界備受關(guān)注。提出精準(zhǔn)醫(yī)療背景下護(hù)理學(xué)科應(yīng)采取精準(zhǔn)護(hù)理、精準(zhǔn)設(shè)置、精準(zhǔn)管理、精準(zhǔn)教學(xué)、精準(zhǔn)服務(wù)、精準(zhǔn)科研等對(duì)策加以應(yīng)對(duì),以適應(yīng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展[1]。目前，精準(zhǔn)護(hù)理的概念還沒(méi)有明確的定義，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)健康理念的指導(dǎo)下，精準(zhǔn)護(hù)理主要是指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精確表型分型或表型深分析，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐[2]。

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis, EMT)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病, 因其病變廣泛、形態(tài)多樣、具有侵襲性和復(fù)發(fā)性，是一種具有“惡性行為”的良性疾病。生育年齡女性有繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕或慢性盆腔痛[3]。子宮內(nèi)膜內(nèi)異癥疼痛是一種神經(jīng)病理性疼痛[4]，患者痛覺(jué)要比普通患者要敏感；子宮內(nèi)膜異位癥好發(fā)于育齡婦女，大多數(shù)會(huì)引起不孕不育，大多研究認(rèn)為婦女出現(xiàn)不孕不育癥狀多數(shù)存在著焦慮及抑郁心理，除此之外還可能伴有焦急、緊張、恐懼、悲觀、幻想、孤獨(dú)、自卑與負(fù)罪感、人格缺陷、悲傷、懷疑、癔病傾向等心理問(wèn)題[5]。本文將精準(zhǔn)化護(hù)理應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后護(hù)理中的效果探討報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年在中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院就診并行保守性手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥的患者100例。其中子宮內(nèi)膜異位癥Ⅳ期20例；子宮內(nèi)膜異位癥Ⅲ期30例；子宮內(nèi)膜異位癥和并子宮腺肌癥28例，子宮內(nèi)膜異位癥Ⅰ～Ⅱ期22例，年齡最小24歲，最大40歲。手術(shù)方式采用盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)32例。子宮腺肌瘤剔除術(shù)44例，輸尿管子宮內(nèi)膜異位癥病灶切除+膀胱鏡下輸尿管置管術(shù)2例，雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①育齡期女性；②無(wú)內(nèi)科合并癥；③資料記錄完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①相關(guān)心理治療的病史；②有心血管糖尿病等內(nèi)科合并癥；③入組時(shí)溝通障礙；④已絕經(jīng)患者；⑤分居、離異或家庭成員發(fā)生疾病或傷亡等重大事故者。

1.3 統(tǒng)計(jì)觀察指標(biāo)

1.3.1 焦慮抑郁評(píng)估量表

（1）焦慮評(píng)估量表（SAS），評(píng)價(jià)患者最近一個(gè)星期以內(nèi)的實(shí)際感覺(jué)，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加即得總分，用總分乘以1.25后取整數(shù)部分就得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值：50分，輕度焦慮50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮70分以上。

（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者最近一個(gè)星期以內(nèi)的實(shí)際感覺(jué)，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得總分，用總分乘以1.25后取整數(shù)部分，就得標(biāo)準(zhǔn)分，SDS總分的正常上限為41分，分值越低狀態(tài)越好，我國(guó)以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≧50分為有抑郁狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值53分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁為72分以上。

1.3.2 滿意度指標(biāo)

90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，60～69合格，60分以下為不滿意。

觀察兩組患者在肛門排氣的時(shí)間和第一次下床活動(dòng)時(shí)間的差異的比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4 方法

兩組患者入院后及出院前均給予SAS、SDS評(píng)估患者的心理狀態(tài)，記錄兩組患者術(shù)后第一次下床活動(dòng)時(shí)間及肛門排氣的時(shí)間，出院前發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作滿意度。

1.4.1 觀察組：采用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理患者

1.4.2 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理加精準(zhǔn)化護(hù)理的方法進(jìn)行護(hù)理，

（1）成立子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理小組，由有16年婦科工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理組長(zhǎng)1人帶領(lǐng)高級(jí)責(zé)任護(hù)士1人及初級(jí)責(zé)任護(hù)士數(shù)人組成，并由專研子宮內(nèi)膜異位癥治療的主任醫(yī)師一名擔(dān)任顧問(wèn)，小組成員熟悉子宮內(nèi)膜異位癥疾病的病理、癥狀、心理特點(diǎn)，并保證小組成員的信息溝通通暢，每日晨間進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化查房。

（2）主管護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的充分信任。

（3）入院后主管護(hù)士向患者及家屬介紹自己及疾病的相關(guān)知識(shí)。

（4）使用焦慮、抑郁自測(cè)評(píng)估量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理。

（5）術(shù)前給予飲食、衛(wèi)生腸道清潔等宣教以及手術(shù)麻醉的方式，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對(duì)措施，讓患者對(duì)手術(shù)和麻醉有充分的了解。介紹認(rèn)識(shí)同病種術(shù)后恢復(fù)的患者，提高患者對(duì)疾病的自我效能和自我管理能力。

（6）術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)6 h，每1 h觀察記錄患者生命體征情況，給予疼痛評(píng)分，疼痛評(píng)分＞4分，告知醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，提高患者術(shù)后的舒適度。

（7）術(shù)后回室鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，6小時(shí)后生命體征平穩(wěn)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，由于對(duì)于術(shù)后暫時(shí)不愿下床活動(dòng)的患者給予理解支持，站在患者的角度，傾聽(tīng)患者的需求，必要時(shí)動(dòng)員家屬一起參與鼓勵(lì)患者，注意活動(dòng)安全。

（8）注重患者的心理反應(yīng)，主管護(hù)士要善于觀察，專注患者的非語(yǔ)言信息，在各種非語(yǔ)言信息中辨別患者情緒的變化，做好患者及家屬的健康教育工作，特別是家人的支持，讓家屬和患者出現(xiàn)相應(yīng)的心理變化是由于長(zhǎng)期慢性的疼痛引起的心理變化，取得家人的理解配合,責(zé)任護(hù)士及家屬在護(hù)理陪伴過(guò)程中避免使用不良的語(yǔ)言暗示刺激患者。

（9）根據(jù)不同手術(shù)方式護(hù)理，為患者提供準(zhǔn)確的護(hù)理方案。

（10）出院前評(píng)價(jià)提高患者對(duì)疾病的自我效能和自我管理能力，積極配合治療，盡可能的預(yù)防和延緩疾病復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以M SD表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)兩組患者的比較，兩組患者術(shù)前焦慮、抑郁心理沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，采用精準(zhǔn)化護(hù)理組在焦慮抑郁心理、術(shù)后肛門排氣、第一次下床活動(dòng)、護(hù)理滿意度方面較常規(guī)護(hù)理組有明顯改善，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后的焦慮抑郁比較

表2 兩組患者術(shù)后肛門排氣和第一次下床的時(shí)間比較

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較

3 結(jié) 論

Rowlands I J等研究也表明子宮內(nèi)膜異位癥患者在確診前一年已經(jīng)可能患有中重度抑郁[6]，術(shù)后的不適可能會(huì)加重患者的不良情緒，從而增加術(shù)后并發(fā)癥的可能，增加護(hù)理的壓力，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其面部表情及相關(guān)的行為、情緒的變化進(jìn)行密切的觀察，積極地與患者的家屬進(jìn)行溝通，為了幫助患者達(dá)到維持心理平衡穩(wěn)定的目的，要及時(shí)地、適當(dāng)?shù)貙?duì)其實(shí)施健康教育及心理疏導(dǎo)[7]；需要時(shí)刻關(guān)注患者的情緒，掌握與患者的溝通技巧，建立良好的護(hù)患關(guān)系。而且采用同伴支持的方式可以改善患者的心理健康狀態(tài)[8]。

精準(zhǔn)護(hù)理通過(guò)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、癥狀管理、以及患者的自我管理等先進(jìn)護(hù)理實(shí)踐[9]，本研究通過(guò)對(duì)患者軀體癥狀、心理情緒等表型的精確觀察，在正確的時(shí)間段給予提供細(xì)致的癥狀護(hù)理、生活管理、情緒疏導(dǎo)，并在團(tuán)隊(duì)中及時(shí)建立信息溝通系統(tǒng)，護(hù)理工作者及時(shí)獲得相關(guān)的新知識(shí)，提高護(hù)理工作的效率和準(zhǔn)確性，促進(jìn)患者早期康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，節(jié)約住院成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。