唐莉華

（廣西南寧市江南區(qū)吳圩鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 南寧 530225）

自然分娩是優(yōu)生優(yōu)育，婦女健康發(fā)展的必然趨勢，分娩疼痛是大部分產(chǎn)婦放棄自然分娩選擇剖宮產(chǎn)（伴隨更多相關(guān)副作用）的主要因素之一，更加安全的分娩鎮(zhèn)痛法應(yīng)當(dāng)成為現(xiàn)如今產(chǎn)科的重要議題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2018年2～9月在我院婦產(chǎn)科分娩的156例產(chǎn)婦為對象，所有產(chǎn)婦都沒有其他高危并發(fā)癥。根據(jù)接受的鎮(zhèn)痛方式分為觀察組（78例）和對照組（78例），對照組年齡在18～40歲，平均年齡（24.6 0.7）歲。觀察組的年齡在19～40歲，平均年齡（23.9 0.9）歲。兩組產(chǎn)婦之間基本資料沒明顯差異（P＞0.05）。

1.2 鎮(zhèn)痛方法

對照組不采用任何鎮(zhèn)痛，只做胎兒監(jiān)護(hù)的方式。

觀察組采用的是采用生物反饋式TENS鎮(zhèn)痛（廣州三瑞公司SRL998產(chǎn)房分娩監(jiān)護(hù)鎮(zhèn)痛一體化解決方案）。通過儀器SRL998A同步監(jiān)測胎兒心率和產(chǎn)婦宮縮（CTG）信息，以此作為反饋信號靶向自動調(diào)控鎮(zhèn)痛處方輸出參數(shù)，避免了“耐藥性”的產(chǎn)生，實現(xiàn)長時間有效鎮(zhèn)痛。具體操作方法如下：

（1）放置胎心監(jiān)測探頭以及宮縮壓力探頭：從孕婦進(jìn)入產(chǎn)房開始將兩條綁帶鋪在床上，然后讓孕婦躺下，在孕婦腹部用摸、聽或其它方法尋找出監(jiān)測胎兒心臟的最佳位置，將涂有超聲耦合劑胎心監(jiān)護(hù)探頭，置于該位置處并用綁帶壓住。在有宮縮反應(yīng)的腹部綁上另一條綁帶和宮縮壓力探頭，注意稍微遠(yuǎn)離胎心監(jiān)護(hù)探頭以免污染到超聲耦合劑。

（2）電極片放置：分別在腰部上（脊柱中心線，T10～L1區(qū)域），腰部下（脊柱中心線，L5～S4區(qū)域）粘貼電極片，注意同一輸出電極線上的兩個電極片為一組，腰部同一組上的兩個電極片必須橫向排列粘貼。同時，分別在左右手橈神經(jīng)虎口部（合谷穴）粘貼一個電極片，腕部正中神經(jīng)（內(nèi)關(guān)穴）粘貼另一個電極片，左右手各一組。

（3）開始鎮(zhèn)痛：通常宮口開大3 cm時實施鎮(zhèn)痛為最佳時機(jī)，也可根據(jù)實際情況或產(chǎn)婦主動提出鎮(zhèn)痛要求時開始鎮(zhèn)痛。所有通道鎮(zhèn)痛強(qiáng)度從0分別平穩(wěn)增大輸出至產(chǎn)婦能夠耐受的最大值為止，當(dāng)輸出強(qiáng)度大于30后注意詢問產(chǎn)婦的感覺；鎮(zhèn)痛強(qiáng)度的調(diào)節(jié)以引起肌肉的微微顫動為宜。一般產(chǎn)婦腰部的承受強(qiáng)度值為30～70，手部承受強(qiáng)度值為30～50。鎮(zhèn)痛過程要隨時密切觀察產(chǎn)婦情況[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對照組和觀察組之間的疼痛強(qiáng)度，自然分娩率，剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法

將兩組研究對象所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)以SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析。

2 結(jié) 果

不同產(chǎn)程中疼痛強(qiáng)度結(jié)果，分娩結(jié)局情況如表1所示。

表1 分娩疼痛以及分娩結(jié)局表

3 討 論

TENS鎮(zhèn)痛興起于上個世紀(jì)的70年代，是通過用電對皮神經(jīng)進(jìn)行低頻脈沖刺激，使電流進(jìn)入人體減輕疼痛的方法[2]?；趧?chuàng)新的生物反饋式經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法，集成分娩鎮(zhèn)痛和無線胎監(jiān)系統(tǒng)，實時追蹤反饋產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)度，鎮(zhèn)痛時儀器根據(jù)產(chǎn)婦宮縮的強(qiáng)度變化而調(diào)整智能調(diào)節(jié)輸出參數(shù)(處方)，最大程度消除產(chǎn)婦的“耐藥性”，有效鎮(zhèn)痛貫穿整個產(chǎn)程。同時儀器的智能功能減少人工操作，有效防止人為判斷誤差及人工操作的滯后性。生物反饋式TENS鎮(zhèn)痛屬于非藥物的物理方式鎮(zhèn)痛[3]，對母親和胎兒均無不良影響，無運動神經(jīng)和自主神經(jīng)阻滯，產(chǎn)婦清醒，可配合完成分娩全過程，有助于加快產(chǎn)程。與傳統(tǒng)陣痛的方式對比，這一方式的實際使用對于羊水的狀態(tài)與產(chǎn)程產(chǎn)時情況等方面并不會造成影響。

本次研究中觀察組在不同產(chǎn)程中疼痛強(qiáng)度明顯輕與對照組，差異明顯（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦自然分娩率（100%）明顯高于對照組（89.74%），剖宮產(chǎn)率（0%）低于對照組（10.26%），差異明顯（P＜0.05）。

綜上所述，生物反饋式TENS鎮(zhèn)痛結(jié)合胎兒監(jiān)護(hù)值得大范圍的臨床應(yīng)用。