潘利娟

（江蘇省南通大學附屬醫(yī)院分院婦科，江蘇 南通 226001）

盆底功能障礙性疾病是一種常見于分娩產(chǎn)婦的并發(fā)癥[1]，妊娠及分娩是能獨立引發(fā)盆底功能障礙性疾病的危險因素，所以在這兩個階段需要臨床相關醫(yī)護人員需要特別注意，為防止盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)生，需要對產(chǎn)婦進行相應的防治措施，從而預防或產(chǎn)婦治療盆底功能障礙性疾病[2]。我院通過對產(chǎn)婦進行電刺激聯(lián)合盆底康復訓練，取得較好效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2018年6月產(chǎn)后婦女120例，所有產(chǎn)婦均為單胎，無產(chǎn)后并發(fā)癥，參與本次研究的所有產(chǎn)婦均意識正常、對本次研究的目的和方法知情了解，且將心肝腎功能異常、伴有其他病產(chǎn)婦排除。隨機分觀察組及對照組各60例，觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（28.2 1.26）歲；孕（38.7 1.60）周；孕產(chǎn)次（1.43 0.66）次，體重（61.22 7.22）Kg；新生兒體重（3.49 0.54）Kg，對照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（27.97 1.30）歲；孕（38.8 1.58）周；孕產(chǎn)次（1.46 0.62）次，體重（61.30 7.6）Kg；新生兒體重（3.51 0.49）Kg；兩組孕產(chǎn)婦基線資料無差異。

1.2 方法

1.2.1 對照組：產(chǎn)后給予健康宣教，并指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)后操鍛煉指導產(chǎn)收縮盆底肌收縮的正確方法，4次/d。對照組產(chǎn)婦給予基礎盆底肌康復訓練，緩解產(chǎn)婦盆底器官脫垂，提升其控尿能力，其具體訓練方式如下：Ⅰ類盆底肌肉功能障礙產(chǎn)婦進行盆底肌肉收縮訓練，每次收縮保持3～5 s，再放松3～5 s；Ⅱ類盆底肌肉功能障礙產(chǎn)婦通過最大力度對盆底肌肉進行連續(xù)收縮，每次循環(huán)3～5次后可放松6～10 s。所有產(chǎn)婦每天應進行150～200次訓練。

1.2.2 觀察組：聯(lián)合應用電刺激康復治療方法，依舊采用神經(jīng)肌肉電刺激儀作為輔助設備，引導產(chǎn)后女性放松身體，并采用平臥位的方式進行治療，工作人員進探頭導入其陰道中，根據(jù)治療產(chǎn)婦的實際情況以及儀器展示出的具體電流圖像，對電刺激的強度進行調(diào)整，在這個過程中，要引導其放松，并開始收縮訓練，3次/周，30 min/次，10次為一個療程。

1.3 觀察指標

①肌力改善情況[3]顯效、有效、無效。②性生活質(zhì)量應用FSFI量表進行評價，總分4～95分，分數(shù)越高性生活質(zhì)量越好[3]。③兩組盆底功能障礙性疾病發(fā)生情況比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)計量資料分別進行x2/t檢驗。

2 結 果

兩組產(chǎn)婦F S F I 干預前（4 2.1 2 1 4.4 9）V S（43.09 13.98）無差異(P＞0.05)，一個療程以后，干預后觀察組FSFI評分（73.22 7.42）、肌力改善總有效96.67%高于對照組的（59.22 10.28）、83.33%(P＜0.05)；觀察組盆底功能障礙性疾病6.67%低于對照組23.33%（P＜0.05），見表1，2，3.

表1 兩組產(chǎn)婦FSFI不同干預方式前后比較

表1 兩組產(chǎn)婦FSFI不同干預方式前后比較

組別 n 干預前 干預后觀察組 60 42.12 14.49 73.22 7.42對照組 60 43.09 13.98 59.22 10.28檢驗值 t=0.13 t=4.38 P＞0.05 ＜0.05

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌力不同干預方式效果比較[n(%)]

表3 兩組產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生率比較[n(%)]

盆底肌就是封閉人體骨盆底的肌肉群，對于女性盆底結構組織來說，盆底肌主要是起著承擔女性生理活動以及承托臟器的一種作用[4]，妊娠時隨著子宮體積的增大，身體中心軸發(fā)生改變，腹部壓力上升，致使子宮擠壓陰道，這就增大了盆底壓力，肌纖維受損，盆底肌肉逐漸變得松弛[5]；妊娠期產(chǎn)婦體內(nèi)性激素水平會大幅度變化，致使膠原纖維代謝障礙，這進一步松弛了盆底肌肉[6]；隨著產(chǎn)程延長，胎頭受到擠壓，盆底肌肉筋膜不斷擴張而直接牽拉神經(jīng)，從而出現(xiàn)盆底功能障礙[6-7]，且呈不斷上漲趨勢。目前有非手術和手術兩種治療方法，手術醫(yī)治產(chǎn)婦需要承擔比較多的治療費用，治療效果不佳，醫(yī)治后容易導致女性陰道縮短、手術后存在較長時間的疼痛且容易復發(fā)疾病等多種問題[8]。其與手術治療進行比較，非手術治療方法存在沒有創(chuàng)傷、不會出現(xiàn)明顯疼痛、較低的風險等優(yōu)點，所以非手術治療方法被越來越多的女性產(chǎn)婦所接受[9]。

目前，關于盆底肌肉功能障礙臨床主要通過盆底肌康復進行治療，是指盆底肌群有規(guī)律地進行放松和收縮運動，提升盆底肌的力量，改善肌肉的可控性，盆底肌肉訓練為預防剖腹產(chǎn)和難產(chǎn)情況的發(fā)生，妊娠期婦女需要采用盆底肌肉鍛煉法，這種方法叫做凱格爾鍛煉，也就是盆底肌肉鍛煉[9]，妊娠期婦女可以運用這個鍛煉法來控制盆底組織的健康性，也有利于自然分產(chǎn)，只是這種方式過于單一，很難讓產(chǎn)婦堅持下去[10]。電刺激可以刺激陰部神經(jīng)傳出纖維，促使盆底肌肉被動性收縮，改善肌肉血液流通，還可改善肌細胞質(zhì)量，增加肌細胞數(shù)目，迅速恢復肌肉功能，它利用專門的儀器，將收集到的相關資料通過電腦進行處理，然后用圖像或產(chǎn)婦語音的方式來指導產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦能夠有意識的控制自己的生理活動，經(jīng)過反復的生理訓練，糾正其中出現(xiàn)的錯誤，從而達到有效治療的目的[11]，再配合凱格爾練習，增強產(chǎn)婦的盆底神經(jīng)功能，鍛煉其盆底肌力，對提高產(chǎn)婦康復效果均有著顯著的作用，受到臨床的認可[12]，本文結果顯示兩組產(chǎn)婦FSFI干預前（42.12 14.49）VS（43.09 13.98）無差異(P＞0.05)，一個療程以后，干預后觀察組FSFI評分（73.22 7.42）、肌力改善總有效96.67%高于對照組的（59.22 10.28）、83.33%（P＜0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)后婦女及時進行盆底肌力檢查，可以盡早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的盆底肌力情況，從而對產(chǎn)婦開展康復訓練，可以幫助產(chǎn)婦改善盆底肌力情況，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，值得臨床推廣