毛曉云

（荊州市沙市區(qū)婦幼保健院 婦科，湖北 荊州 434000）

復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌?。╮ecurrent vulvovaginal candidiasis，RVVC）指患者經(jīng)抗真菌藥物治療，癥狀，體征消失，真菌學(xué)檢查陰性后，再次復(fù)發(fā)，1年內(nèi)發(fā)作4次及以上者。國外報(bào)道陰道假絲酵母菌病的患病率為40%～75%，而RVVC約發(fā)病率為5%。反復(fù)發(fā)作RVVC使患者焦慮不安，身體痛苦，生活不便。國內(nèi)建議初始治療后鞏固治療半年[1]，因其治療周期長，患者依從性較差，多難堅(jiān)持，影響治療效果和預(yù)后。荊州市沙市區(qū)婦幼保健院在規(guī)范化治療RVVC的同時(shí)對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，觀察結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月～2018年12月在沙市區(qū)婦幼保健院門診確診為RVVC要求治療的患者76例，所有患者年齡在18～52歲之間，平均年齡30.63 6.37歲，孕次0～6次，產(chǎn)次0～2次，已婚或有性生活。1年內(nèi)發(fā)作RVVC 4～6次。隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例進(jìn)行規(guī)范化藥物治療[1]同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，對照組36例僅進(jìn)行規(guī)范化藥物治療。對此兩組病例的治療總有效率，6個(gè)月治療完成率及一年復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的外陰瘙癢，灼痛；局部皮膚紅腫，皸裂，淺表潰瘍；可見抓痕；陰道壁粘膜充血陰道內(nèi)可見大量豆渣樣分泌物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查：陰道分泌物顯微鏡下檢查，可以看到芽生孢子和假菌絲。

1.2.3 排除患者合并滴蟲性陰道炎和細(xì)菌性陰道病，排除患者有嚴(yán)重肝，腎，心臟疾病，排除哺乳期和妊娠期婦女。

1.3 治療方法

兩組患者均進(jìn)行規(guī)范治療：三維制霉菌素栓20單位，每日一次共七次。鞏固治療：克霉唑栓500 mg陰道塞入，每月月經(jīng)前一次，共計(jì)6個(gè)月。觀察組同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體如下：（1）告知患者RVVC的好發(fā)因素為：濫用抗生素，高血糖，不規(guī)范的陰道沖洗，性生活過于頻繁，喜歡穿過緊的內(nèi)褲，內(nèi)褲毛巾放在不通風(fēng)的地方，肥胖，身體虛弱抵抗力低下。（2）告知規(guī)范性用藥的重要性。不能因?yàn)樽晕腋杏X癥狀減輕，或一次實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性就自己停藥，造成因療程不足的復(fù)發(fā)。告知患者規(guī)范治療的療程及時(shí)間，減輕其焦慮緊張。（3）指導(dǎo)患者健康的生活方式，低糖飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，控制體重，注意衛(wèi)生，正確的外陰清洗及護(hù)理，規(guī)范的治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀和體征消失，實(shí)驗(yàn)室檢查霉菌（-）；改善：臨床癥狀與體征明顯減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查霉菌（+）或者（-）；無效：臨床癥狀與體征消失后又重新出現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查霉菌（+）。總有效率=痊愈率+改善率。

復(fù)發(fā)：治療痊愈或好轉(zhuǎn)后再次出現(xiàn)瘙癢豆渣樣分泌物等臨床癥狀，陰道分泌物實(shí)驗(yàn)室檢查可見芽胞和霉菌絲。

1.5 觀察指標(biāo)

治療效果（初始治療結(jié)束后3～7日檢查評估），總有效率=痊愈率+改善率；治療完成率（第6個(gè)月評估）治療滿6個(gè)月為完成，未治療滿6個(gè)月視為未完成；復(fù)發(fā)率（第12個(gè)月評估）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 般資料

兩組患者年齡比較，（P=0.26＞0.05）一年內(nèi)復(fù)發(fā)RVVC次數(shù)（P=0.73＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者治療前基本情況統(tǒng)計(jì)

表1 兩組患者治療前基本情況統(tǒng)計(jì)

組別 n 年齡（歲） 復(fù)發(fā)次數(shù)（次）觀察組 40 31.25 6.15 4.57 0.69對照組 36 30.67 7.55 4.79 0.82 t 1.32 0.25 P 0.26 0.73

2.2 治療情況

治療效果：觀察組與對照組均有較好的治療效果,觀察組總有效率97.5%稍高于對照組94.44%，（x2=0.47，P=0.60）兩組相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較（n，%）

2.3 治療療程完成情況

觀察組全部完成6 個(gè)月規(guī)范治療，完成率1 0 0%（40/40），高于對照組58.33%（21/36）。x2=20.77，P＜0.001，比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組治療完成情況[n(%)]

2.4 復(fù)發(fā)率

觀察組一年復(fù)發(fā)率7.50%（3/40）明顯低于對照組44.44%（16/36），x2=13.79，P＜0.001，比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討 論

RVVC因其復(fù)發(fā)機(jī)制復(fù)雜，頑固難治，給廣大婦女帶來身心痛苦。其治療周期較長，患者依從性較差。陰道黏膜有很多皺襞，霉菌絲易隱藏于此處，無論是藥物劑量不足或治療療程不足，都易造成霉菌絲及芽孢沒有被完全殺滅，反復(fù)的發(fā)作與不規(guī)范治療患者還易產(chǎn)生耐藥，[2]增加治療難度。多項(xiàng)研究表明RVVC的發(fā)病的高危因素和生活習(xí)慣、身體狀況、用藥情況、情緒及心理因素有關(guān)[3-4]。我們應(yīng)該讓患者正確認(rèn)識RVVC并規(guī)范規(guī)律用藥,提供治療依從性，并從生活，運(yùn)動，體重，飲食各方面進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者的治愈率，并減少復(fù)發(fā)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，許多疾病不僅是由理化損傷，致病生物因素引起的，還可以由不良的生活習(xí)慣、不良的生活環(huán)境及不良的心理精神因素等引起，這種被致病模式被稱為“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式”。其主要的干預(yù)措施是進(jìn)行健康指導(dǎo)和健康管理[5]。許多疾病在積極治療的同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)均取得了較好的療效，如更年期綜合征[6-7]，高血壓[8]等。

以往在治療RVVC時(shí)著重于藥物治療，患者對疾病沒有較好的認(rèn)識，也沒有消除RVVC高危因素。導(dǎo)致患者治療依從性差，復(fù)發(fā)率高。本研究通過對RVVC的患者進(jìn)行規(guī)范化治療的同時(shí)進(jìn)行健康指導(dǎo)，兩組治療均有較好的臨床療效，觀察組稍高于對照組，兩組總有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；但是觀察組患者治療依從性好，復(fù)發(fā)率明顯降低，且患者易于接受，從而培養(yǎng)更健康的生活習(xí)慣，值得臨床推廣。但本試驗(yàn)樣本量較小，今后的研究中還需要擴(kuò)充樣本量，建立更完善的健康指導(dǎo)機(jī)制和內(nèi)容，加長隨訪時(shí)間，以取得更公正的結(jié)果。