藍(lán) 靜

（南寧玉洞醫(yī)院，廣西 南寧 530200）

輸卵管性不孕是臨床婦科常見疾病，主要由卵巢產(chǎn)卵不足、輸卵管存在粘連、堵塞及不暢等情況導(dǎo)致[1]。疾病發(fā)生后并不會(huì)威脅患者生命，受輸卵管通行不暢因素影響，可對(duì)患者正常受孕功能造成一定影響，出現(xiàn)不孕等癥狀；部分患者可出現(xiàn)下腹痛、腰骶部酸痛、性交痛及白帶增多等，嚴(yán)重影響其正常生活[2]。本院圍繞輸卵管性不孕患者治療開展研究，就35例輸卵管性不孕患者采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療，整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年9月期間前來(lái)我院接受治療的70例輸卵管性不孕患者，納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)輸卵管性不孕疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）已婚后有正常新性生活且未做避孕措施，1年內(nèi)未受孕，男方精子質(zhì)量正常；（3）同意接受藥物及手術(shù)治療；（4）患者經(jīng)子宮輸卵管造影證實(shí)輸卵管不暢，并存在不同程度阻塞；（5）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾??；（2）合并嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病；（3）合并多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤及子宮內(nèi)膜異位等疾病；（4）合并手術(shù)禁忌癥；（5）參與其他研究者。采用均衡分組法分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各35例。聯(lián)合組年齡21～35歲，平均（28.6 1.4）歲，其中原發(fā)性不孕20例，繼發(fā)性不孕15例；常規(guī)組年齡22～35歲，平均（28.4 1.3）歲，其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕16例；兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果顯示無(wú)差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)輸卵管介入治療，具體內(nèi)容如下：在X線電視瑩光屏監(jiān)視下，使用輸卵管介入再通裝置，將導(dǎo)管置入輸卵管口，注入造影劑，觀察輸卵管走行及傘端情況，如顯影，再加壓注入混合藥液，利用液體靜壓力的推動(dòng)作用，使輸卵管得以復(fù)通，此即選擇性輸卵管造影術(shù)(SSG)。如輸卵管未顯影，則經(jīng)導(dǎo)管插入超滑導(dǎo)絲，分離粘連，如疏通成功，再注入造影劑和混合管液，操作完成后觀察疏通情況，后推出導(dǎo)管及裝置完成手術(shù)。聯(lián)合組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療，具體內(nèi)容如下：術(shù)前將手術(shù)相關(guān)信息對(duì)患者進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，給予硬膜外阻滯麻醉，嚴(yán)格按照操作規(guī)范置入腹腔鏡，對(duì)患者腹部、盆腔病灶進(jìn)行觀察及治療，后經(jīng)宮頸口置入宮腔鏡，進(jìn)一步觀察宮頸管及宮腔情況，直視下插入輸卵管導(dǎo)管后開展注液及介入治療，完成后從輸卵管傘端將導(dǎo)絲以逆行狀態(tài)插入輸卵管。

1.3 研究指標(biāo)

治療后6～12個(gè)月開展隨訪工作觀察療效，記錄輸卵管通暢率、疏通率、妊娠率及治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化。

采用SF-36量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分值100分，分值越高生活質(zhì)量越高[4]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

研究涉及數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理，計(jì)量數(shù)據(jù)的處理，采取獨(dú)立配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的處理，檢驗(yàn)采取卡方x2；當(dāng)P＜0.05時(shí)，說(shuō)明數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管通暢率和疏通率對(duì)比

聯(lián)合組輸卵管通暢率和疏通率高于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 輸卵管通暢率和疏通率對(duì)比[n（%）]

2.2 妊娠率對(duì)比

聯(lián)合組妊娠率60.00%（21/35），常規(guī)組妊娠率31.43%（11/35），聯(lián)合組妊娠率高于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.663，P=0.031）。

2.3 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化

治療后聯(lián)合組生活質(zhì)量高于常規(guī)組和治療前，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化，分）

表2 治療前后生活質(zhì)量評(píng)分變化，分）

組別 n 生活質(zhì)量評(píng)分 t P治療前 治療后聯(lián)合組 35 50.26 1.29 89.46 1.33 125.165 0.000常規(guī)組 35 50.56 1.26 78.25 1.26 91.933 0.000 t 0.984 36.199 P 0.164 0.000

3 討 論

輸卵管是女性盆腔內(nèi)重要的器官之一，根據(jù)其構(gòu)造及功能可分為四個(gè)部分，即輸卵管漏斗、輸卵管壺腹、輸卵管峽及子宮部位。輸卵管不孕是臨床導(dǎo)致育齡期女性不孕的常見疾病，占據(jù)女性不孕癥的40%[5]。以往臨床針對(duì)輸卵管不孕患者多采用常規(guī)輸卵管介入治療，即通過(guò)圍繞輸卵管開展疏通治療，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)。但是在實(shí)際治療過(guò)程中，介入治療并無(wú)法準(zhǔn)確到達(dá)輸卵管傘部及壺腹部，極易出現(xiàn)治療不徹底等情況，針對(duì)上述部位病灶無(wú)法開展有效治療。腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管是近年來(lái)臨床針對(duì)輸卵管不孕患者實(shí)施的新型治療措施，腹腔鏡及宮腔鏡均具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，能夠?yàn)槭┬g(shù)者提供清晰術(shù)野，有效對(duì)機(jī)體自身及病灶情況進(jìn)行觀察，從而結(jié)合其實(shí)際情況實(shí)施治療，進(jìn)一步確保手術(shù)療效[6]。本研究結(jié)果，聯(lián)合組輸卵管通暢率和疏通率均高于常規(guī)組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)，患者妊娠率明顯升高，生活質(zhì)量明顯改善，證實(shí)采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療可協(xié)助臨床取得滿意療效，對(duì)患者健康提供有效保障。

綜上所述，在輸卵管性不孕患者中采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡下輸卵管逆行插管治療具有顯著效果，能夠提高輸卵管通暢率及疏通率的同時(shí)，確保其妊娠率及生活質(zhì)量，值得應(yīng)用于臨床推廣。