高利麗

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

乳腺癌早期癥狀隱蔽，患者就診時(shí)多已經(jīng)處于中期或晚期，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位，男性也偶見患乳腺癌者，其發(fā)病率上升與飲食結(jié)構(gòu)改變、生活環(huán)境變化以及壓力加大具有密切關(guān)系[1]。超聲診斷是診斷早期乳腺癌的常用影像學(xué)手段之一，本次研究主要研究超聲診斷技術(shù)在早期乳腺癌診斷中的運(yùn)用價(jià)值，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年2月期間我科體檢發(fā)現(xiàn)的早期乳腺癌患者60例，患者知情同意入組，其中年齡21～60歲、平均（40.63 6.04）歲，患者的體質(zhì)量在48～66 kg范圍內(nèi)、平均體質(zhì)量為（50.24 6.33）kg，婚姻狀況為未婚22例、已婚35例、離異3例。

1.2 方法

超聲檢查設(shè)備為Philips Affiniti 70智能超聲診斷系統(tǒng)，其探頭頻率設(shè)置為3～9 MHz區(qū)間內(nèi)。所有患者均接受超聲診斷，采取仰臥位或側(cè)臥位進(jìn)行檢查，于乳房上方放置探頭，探頭適當(dāng)施加壓力，以乳頭為中心按照逆時(shí)針或順時(shí)針方向作斜切、橫切以及縱切的連續(xù)掃描，發(fā)現(xiàn)病灶后，采用相互垂直的切面（數(shù)量為2個(gè)或以上）進(jìn)行確認(rèn)。采用時(shí)鐘定位法定位病變，以乳頭為中心，按照1～12點(diǎn)的定位對(duì)腫塊的位置進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)評(píng)估腫塊位置與乳頭的距離[2]。

超聲檢查的內(nèi)容主要包括：（1）彩色多普勒血流特征，分析血流特點(diǎn)時(shí)，采用頻率多普勒進(jìn)行分析，記錄阻力指數(shù)與最大流速[3]。（2）觀察腫塊的二維聲像圖的特征，包括是否存在微鈣化、后方回聲特點(diǎn)、周邊情況、內(nèi)部回聲、縱橫比、邊界、包膜、形態(tài)、大小以及位置等。

2 結(jié) 果

60例經(jīng)過手術(shù)或病理檢查確診為早期乳腺癌的患者接受超聲診斷后，56例患者均確診，其與金標(biāo)準(zhǔn)的診斷符合率為93.33%（56/60）。超聲診斷早期乳腺癌的聲像圖有以下特征：Ⅱ級(jí)以上彩色血流伴阻力指數(shù)（resistant index，RI）在0.70以上、內(nèi)部見微小鈣化、后方聲衰減、縱橫比＞1、邊緣不規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則。

3 討 論

乳腺癌具有較高的發(fā)病率，其危險(xiǎn)因素存在一定的不可確定性，其預(yù)后不良，乳腺癌患者需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療以改善預(yù)對(duì)乳腺癌患者采取前瞻性的干預(yù)措施將有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并采取治療措施，從而降低乳腺癌對(duì)患者造成的危害。干預(yù)措施的有效性與典型性完全取決于是否能早期發(fā)現(xiàn)并診斷乳腺癌。高頻超聲檢測(cè)早期乳腺癌具有費(fèi)用低、重復(fù)性好、無創(chuàng)且操作便捷的優(yōu)勢(shì)，因此在惡性腫瘤的診斷中得到廣泛的使用。

單純通過臨床外科進(jìn)行乳腺癌的早期診斷的準(zhǔn)確率極低，有研究通過外科檢查診斷早期乳腺癌，經(jīng)捫診明確包塊的診斷符合率在13%左右[4]，原因在于患者的乳房越大、患者越肥胖、乳腺內(nèi)腫塊越小、質(zhì)地越致密、腫塊距離皮膚的距離越遠(yuǎn)，則采用臨床外科進(jìn)行診斷的檢出率也就越低。采用乳腺鉬靶X線進(jìn)行檢查的診斷準(zhǔn)確率在80%左右，這一檢查方式也得到了廣泛的使用，但是考慮到東方女性的乳房多扁平，且多數(shù)為致密型腺體，因此顯影效果可能受到一定影響，當(dāng)早期乳腺癌并沒有顯著鈣化，或者腫塊較為靠后的患者診斷時(shí)將可能漏診，操作較為麻煩而不宜進(jìn)行反復(fù)檢查，且這一檢查方法具有放射性而不能用于婚育期的女性[5]。

超聲檢查的優(yōu)勢(shì)在于無創(chuàng)、無放射性、重復(fù)、簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確，因此這一檢查方法成為了乳腺癌診斷時(shí)的首選影像學(xué)方法，將彩色多普勒超聲與二維超聲相聯(lián)合，通過腫塊的血流信息與形態(tài)學(xué)信息，即可初步判斷出腫塊的性質(zhì)；將彈性超聲成像技術(shù)運(yùn)用于診斷中，即可對(duì)腫塊阻滯的硬度做出客觀評(píng)價(jià)；經(jīng)三維成像技術(shù)可以較為直觀地反應(yīng)出腫塊的結(jié)構(gòu)與形態(tài)，反應(yīng)其內(nèi)部的血管分布與形態(tài)，同時(shí)還能清晰地反映出腫塊的周圍組織情況；介入性超聲運(yùn)用于對(duì)臨床觸診不清的乳腺病變的鑒別與診斷，也能用于診斷缺乏乳腺癌典型聲像圖的腫塊；超聲造影在能對(duì)血流灌注形態(tài)予以清晰反應(yīng)，還具有清晰反應(yīng)腫塊的增強(qiáng)方式與增強(qiáng)模式等。超聲診斷技術(shù)不斷發(fā)展的當(dāng)前，這一診斷技術(shù)已經(jīng)在各種疾病的診斷方面都得到了廣泛的運(yùn)用[6]。

超聲診斷乳腺癌的典型表現(xiàn)為實(shí)性為主或?qū)嵸|(zhì)性低回聲腫塊，少數(shù)呈等回聲或強(qiáng)回聲，其腫瘤的縱橫比在1.0以上，腫塊的形態(tài)不規(guī)則，其邊界無包膜且多不清晰，邊緣不夠光整，界限不清晰，內(nèi)部見微小鈣化，且可見后方聲衰減，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)聲像圖呈現(xiàn)出這些特征時(shí)，通?？梢源_診為早期乳腺癌。乳頭狀導(dǎo)管癌：常位于導(dǎo)管內(nèi)，呈中低回聲，有蟹足樣浸潤(rùn)，后壁長(zhǎng)呈衰減暗區(qū)；髓樣癌：腫物直徑大，圓球形，邊緣比較光滑，內(nèi)部呈等回聲或部分無回聲區(qū)，有時(shí)內(nèi)部可見散在不均勻的光點(diǎn)伴無回聲區(qū)，后方回聲一般不減弱，如后方衰減，則惡性程度大；乳腺硬癌：內(nèi)部及后方回聲明顯呈衰減暗區(qū)，是其特點(diǎn)，同時(shí)邊界不整，境界不清。但是受到檢測(cè)設(shè)備、檢查者經(jīng)驗(yàn)等因素的影響，超聲診斷存在一定漏診與誤診的可能，當(dāng)早期乳腺癌只表現(xiàn)出少量微小鈣化或腺體增厚時(shí)，特別容易出現(xiàn)漏診[7]。

也需要注意到，超聲診斷乳腺腫塊也存在一定局限性，彩色多普勒顯像與二維超聲診斷的局限性在于對(duì)低速血流、微小鈣化顯示效果不是特別理想；三維成像重建技術(shù)則受到二維圖像的質(zhì)量的影響；超聲彈性成形容易受到施加壓力、腫塊距離體表的深度、腫塊的內(nèi)部成分以及腫塊大小等因素的影響，乳腺腫塊的性質(zhì)不同時(shí)，其血供也存在重疊或者交叉的現(xiàn)象，因此臨床診斷時(shí)單獨(dú)依靠捫診、鉬靶X線或者超聲檢查進(jìn)行診斷時(shí)，其結(jié)果都可能存在一定偏差，仍需要結(jié)合多種檢查方式進(jìn)行聯(lián)合檢查，從而提高早期乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性。

本次研究中早期乳腺癌患者經(jīng)超聲診斷后，其診斷準(zhǔn)確率為93.33%（56/60），可見早期乳腺癌接受超聲檢查具有較高的診斷準(zhǔn)確性。超聲診斷早期乳腺癌可見病灶呈現(xiàn)出分葉狀或毛刺狀，其內(nèi)部為低回聲，存在無明確腫塊的微小鈣化灶或者廣泛鈣化灶，這些都是惡性腫瘤的重要表現(xiàn)。

綜上所述，超聲診斷運(yùn)用于乳腺癌的早期診斷是具有一定意義的，其診斷價(jià)值較高，操作簡(jiǎn)便，盡管存在一定漏診、誤診率，但聯(lián)合外科檢查、鉬靶X線檢查等其它檢查方法將有助于提高其診斷準(zhǔn)確率。