陳 瑛

（睢縣婦幼保健院，河南 商丘 476900）

輸卵管阻塞是導(dǎo)致育齡期女性不孕的一個主要原因，發(fā)病率占總體不孕癥的20%～30%[1]。輸卵管構(gòu)造特殊，在接近宮腔的峽部易發(fā)生炎癥引發(fā)阻塞，因此在治療上主要以疏通為主，傳統(tǒng)介入治療方案是將微導(dǎo)管送至阻塞部位，通過導(dǎo)絲進(jìn)行疏通，分離粘連的輸卵管，再注入通水液，實現(xiàn)復(fù)通的目的。但此種方案術(shù)后再粘連的概率較高，宮內(nèi)妊娠率低[2]。如何確保疏通率，提高宮內(nèi)妊娠率，是當(dāng)前研究的主要方向。本次研究嘗試采用機械疏通聯(lián)合臭氧注射治療輸卵管阻塞性不孕取得了較好成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2016年8月～2018年7月之間我院收治的84例輸卵管阻塞性不孕患者，均為單側(cè)病變。采用數(shù)字表法隨機分為觀察組和對照組各42例，觀察組患者年齡28～49歲，平均35.4 4.2歲，病程2～8年，平均3.9 1.0年；對照組患者年齡27～49歲，平均35.2 4.5歲，病程2～9年，平均4.1 1.0年。兩組患者基本資料可比（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組單純采用機械疏通方案治療，患者取截石位，常規(guī)消毒，用窺陰器暴露宮腔，將雙氣囊管置入，注入氣體3～5 ml，在造影引導(dǎo)下逐漸加壓，注入6～8 ml的對比劑，觀察宮腔充盈情況，要確保宮角充分暴露，送入5F導(dǎo)管，確保導(dǎo)管前端指向阻塞部位，逐步推進(jìn)導(dǎo)管，將3F導(dǎo)管送入導(dǎo)絲并試探性推進(jìn)，待進(jìn)入輸卵管峽部后退出，注入1～2 ml對比劑，觀察造影情況，確保輸卵管通暢后再注入混合藥液（慶大霉素+地塞米松+糜蛋白酶+生理鹽水），之后退出所有器械。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用臭氧注射治療，經(jīng)3F導(dǎo)管緩慢輸入臭氧氣體，濃度50 ug/ml，注入10 ml～15 ml，確保疏通后的輸卵管內(nèi)充滿臭氧。兩組患者術(shù)后均常規(guī)給予抗感染治療。

1.3 評價方法

對比兩組患者術(shù)后1周、2周、4周時的輸卵管通暢率，隨訪6個月，對比兩組患者的宮內(nèi)妊娠率。輸卵管通暢率均采用輸卵管造影檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 輸卵管通暢率對比

觀察組在術(shù)后1周、2周、4周時的輸卵管通暢率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時期輸卵管通暢率對比[n（%）]

2.2 宮內(nèi)妊娠率對比

隨訪期間觀察組宮內(nèi)妊娠率為57.1%（24/42），顯著高于對照組的40.5%（17/42），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

機械疏通是治療輸卵管阻塞性不孕最常用的手段，通過微導(dǎo)管、導(dǎo)絲疏通可以有效分離粘連的皺襞，從而擴張狹小的輸卵管通路，使阻塞的粘液崩解，重新形成通路。在疏通后注入的混合藥液能夠進(jìn)一步清除輸卵管峽部的阻塞物，通過液體的沖擊力更有效的分離粘連，并起到消炎、抗感染的作用，機械疏通創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可廣泛用于各個年齡段的患者[3]。但機械疏通仍存在一定的弊端，如術(shù)后再粘連概率高、宮內(nèi)妊娠率低等問題。

臭氧具有高效、廣譜的滅菌效果，具有良好的抗炎作用，同時可改善組織血運，減輕組織水腫[4]。臭氧的強氧化性特點可改善局部氧濃度，加強抗氧化酶的表達(dá)，中和部分氧化產(chǎn)物，改善組織炎癥水腫表現(xiàn)。臭氧在婦科感染治療上應(yīng)用較多，但關(guān)于輸卵管阻塞性不孕患者機械疏通后應(yīng)用臭氧聯(lián)合治療的報道較少。在進(jìn)行機械疏通后，注射臭氧能夠形成局部填充效果，避免組織再粘連，同時臭氧的理化性質(zhì)也能夠起到抗炎、消腫的效果，最大程度上保留的輸卵管功能[5-6]。從數(shù)據(jù)對比來看，觀察組患者采用聯(lián)合方案，在術(shù)后1周、2周、4周時的輸卵管通暢率均顯著高于對照組，且隨訪期間觀察組的宮內(nèi)妊娠率為57.1%，顯著高于對照組的40.5%，這說明臭氧注射能夠維持機械疏通后的效果，避免了術(shù)后再粘連等問題的發(fā)生。

綜上所述，機械疏通聯(lián)合臭氧注射治療輸卵管阻塞性不孕的療效確切，能夠顯著提升輸卵管通暢率及短期內(nèi)的妊娠率，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。