趙怡

（四川大學(xué)華西廣安醫(yī)院 腫瘤科，四川 廣安 638000）

0 引言

肺癌是現(xiàn)階段我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率之首，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因，目前臨床接診此類(lèi)病患首選外科手術(shù)治療，但多數(shù)患者術(shù)后仍需接受放療、化療等輔助治療措施，正確有效的術(shù)后化療護(hù)理服務(wù)對(duì)保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義[1]。本文將選取我院收治的90 例肺癌術(shù)后化療患者作為本次研究對(duì)象（區(qū)間2015 年10 月至2018 年2 月），探討自我管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于肺癌術(shù)后化療患者對(duì)其自我護(hù)理水平、自我效能感的具體影響情況，以期為提高患者護(hù)理質(zhì)量提供切實(shí)參考，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)方式（隨機(jī)數(shù)字表法）將90 例肺癌術(shù)后化療患者均分為研究組、對(duì)照組（n=45）。研究組中男:女=29:16，平均年齡（63.12±1.17）歲（年齡范圍42-89 歲）；對(duì)照組中男:女=30:15，平均年齡（63.17±1.20）歲（年齡范圍41-87 歲）。研究組、對(duì)照組基礎(chǔ)資料對(duì)應(yīng)各項(xiàng)對(duì)比具有臨床可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

對(duì)照組肺癌術(shù)后化療患者提供常規(guī)護(hù)理，如密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況、根據(jù)醫(yī)囑提供各項(xiàng)藥物及配合檢查、積極預(yù)防各種并發(fā)癥等。研究組肺癌術(shù)后化療患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用自我管理護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①指導(dǎo)患者根據(jù)自身實(shí)際情況、既往習(xí)慣、生活狀態(tài)確定固定的排便時(shí)間，一般以早餐后為宜，此時(shí)胃結(jié)腸反射能力最強(qiáng)，定時(shí)排便有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)吸收、毒素排出；②告知患者每日飲水量不應(yīng)小于2000 mL，沒(méi)軟睡前飲用溫蜂蜜水，日常飲食應(yīng)清淡易消化，適當(dāng)進(jìn)食膳食纖維預(yù)防便秘；③鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)幅度應(yīng)符合機(jī)體實(shí)際情況，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需有專人看護(hù)，出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并配合處理，臥床患者則可于床上行收鼓腹部、提肛等運(yùn)動(dòng)；④指導(dǎo)患者自行實(shí)施腹部按摩，沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；⑤告知患者心理狀態(tài)對(duì)疾病的重要意義，指導(dǎo)其利用音樂(lè)、交談、書(shū)籍等物品緩解負(fù)面情緒，針對(duì)疾病及術(shù)后化療建設(shè)良好的心理情緒；⑥告知患者化療期間飲食注意事項(xiàng)，如食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、飲食宜低脂、忌食辛辣生冷等刺激性食物，出現(xiàn)化療相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)后需適當(dāng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及進(jìn)食原則，如采用少時(shí)多餐進(jìn)食方案、腹瀉者適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)及禁食牛奶等；⑦講解戒煙戒酒對(duì)化療的重要價(jià)值，提高存在上述不良習(xí)慣者遵醫(yī)囑戒煙戒酒依從性及積極性；⑧給予必要的健康教育，講解疾病、手術(shù)、化療等相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病及治療方案的認(rèn)知度，有利于促進(jìn)其遵醫(yī)囑配合各項(xiàng)治療及護(hù)理工作；⑨定期舉辦肺癌相關(guān)知識(shí)講座，宣講肺癌自我管理概念及意義、肺癌化療不良反應(yīng)具體癥狀及預(yù)防方式等內(nèi)容，通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、制作展板等途徑提高患者對(duì)自身病情認(rèn)知度及自我護(hù)理技能掌握程度；⑩強(qiáng)調(diào)自我行為管理，每日需實(shí)施規(guī)律作息及合理活動(dòng)，告知生活注意事項(xiàng)，如忌用牙簽及突然猛力噴嚏等行為、三餐前生理鹽水漱口、使用含氟牙膏及軟毛刷清潔口腔等。記錄兩組肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理前后自我護(hù)理水平、自我效能感變化情況。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①自我護(hù)理水平：利用自我護(hù)理能力測(cè)定量表評(píng)價(jià)兩組患者自我護(hù)理水平，該量表每項(xiàng)評(píng)分范圍0-4 分、共43 項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，量表總分172 分，分?jǐn)?shù)與自我護(hù)理能力呈正相關(guān)；②自我效能感：利用中文版癌癥自我管理效能感量表（chinese-version SUPPH，C-SUPPH）（其中SUPPH 為健康促進(jìn)策略問(wèn)卷）評(píng)價(jià)患者自我效能感，該量表涉及28 個(gè)條目，每條目均采用5 級(jí)評(píng)分法（每項(xiàng)得分1-5 分），量表總分（140 分）越高則提示患者自我效能感越優(yōu)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表、C-SUPPH量表評(píng)分結(jié)果均屬于計(jì)量資料，經(jīng)表示、t 檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)傳入SPSS 19.0 軟件后顯示P＜0.05，提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，兩組肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理前自我護(hù)理能力測(cè)定量表、C-SUPPH 量表評(píng)分結(jié)果對(duì)比P均＞ 0.05（無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）；護(hù)理后研究組自我護(hù)理能力測(cè)定量表、C-SUPPH 量表評(píng)分評(píng)分較護(hù)理前顯著提高（P＜0.05），對(duì)照組護(hù)理前后上述量表評(píng)分對(duì)比P＞0.05（如表1）。

表1 兩組肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表、C-SUPPH 量表評(píng)分情況對(duì)比

表1 兩組肺癌術(shù)后化療患者護(hù)理前后自我護(hù)理能力測(cè)定量表、C-SUPPH 量表評(píng)分情況對(duì)比

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05；★護(hù)理前與之對(duì)比P＜0.05。

組別 自我護(hù)理能力測(cè)定量表 C-SUPPH 量表護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=45）90.32±14.28132.30±10.23 ★*75.26±6.77113.25±11.14 ★*對(duì)照組（n=45）90.51±14.25 90.66±14.26 75.20±6.74 75.28±6.45

3 討論

外科手術(shù)雖屬于現(xiàn)階段臨床治療肺癌患者的首選方案，但圍術(shù)期化療、放療仍是提高療效及預(yù)后的有效措施[2]。研究表明，大多數(shù)肺癌患者術(shù)后仍需接受化療，由于化療療程長(zhǎng)，加之患者長(zhǎng)期處于帶病生存狀態(tài)，因此將對(duì)護(hù)理工作造成一定困難,既往臨床常規(guī)護(hù)理僅側(cè)重于確保肺癌患者術(shù)后順利實(shí)施化療，往往未過(guò)多關(guān)注其飲食、環(huán)境等外界因素[3]。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，化療期間飲食、環(huán)境等因素對(duì)肺癌患者療效及預(yù)后也將造成一定影響。但有研究顯示，由于我國(guó)醫(yī)療資源有限，而肺癌患者多需長(zhǎng)期化療，如何采取有效措施提高其自我護(hù)理水平，對(duì)保障患者護(hù)理效果、提高護(hù)理質(zhì)量均具有積極意義，因此自我管理護(hù)理干預(yù)應(yīng)運(yùn)而生[4]。自我管理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)階段臨床推廣的新型護(hù)理理念，其主要原則在于通過(guò)受教方式提高患者對(duì)疾病認(rèn)知度、自我護(hù)理能力及自我效能感，從而在力所能及的條件下使患者實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，最終目的在于提高患者護(hù)理效果、生活質(zhì)量[5]。本文也已通過(guò)分組研究認(rèn)為，加用自我管理護(hù)理干預(yù)的研究組護(hù)理后自我護(hù)理水平、自我效能感均顯著優(yōu)于僅提供常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。

綜上，應(yīng)用自我管理護(hù)理干預(yù)可顯著提高肺癌術(shù)后化療患者自我護(hù)理水平、自我效能感，值得今后實(shí)際工作中參考使用。