莫昌鸞，韋貴珠，黃娟娟

（廣西河池市人民醫(yī)院，廣西 河池 547000）

0 引言

下肢皮牽引術(shù)因其操作簡便常作為骨科重要有效的治療方法之一，更是小兒股骨干骨折的首選治療方案，具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好的優(yōu)點[1,2]。但因現(xiàn)有的牽引裝置在臨床治療過程中極易下滑，不能保證持續(xù)有效的牽引，極易造成患兒足跟部及踝關(guān)節(jié)處皮膚壓瘡，給患兒及家屬帶來痛苦感受，且還可能因處理不當而影響患兒日后生長發(fā)育[3,4]。故本研究采用泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料的方法進一步預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減輕患兒痛苦，且取得一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2018 年1 月至2018 年12 月收治的采取皮牽引術(shù)的50 例患兒作為A 組（對照組），入院后根據(jù)患兒情況進行水平皮牽引術(shù)或懸吊皮牽引術(shù)；選取2019 年1 月至2019 年5 月收治的50 例患兒作為B 組（實驗組）。兩組患兒年齡、性別等相關(guān)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

A、B 兩組患兒均在牽引套內(nèi)使用軟毛巾或棉墊進行包裹，在診療全程中均采用“Baden 壓瘡風(fēng)險評估評分”對患兒進行壓瘡風(fēng)險評估評分，分值越小，發(fā)生壓瘡的可能性就越大，采用“Wong-Baker 面部表情量表”對患兒進行疼痛評估評分，分值越大，越疼痛，于牽引后的第5 d、14 d 對患兒依據(jù)壓瘡病理及臨床表現(xiàn)分期進行壓瘡評估，同時給予兩組患兒進行同樣壓瘡及疼痛相關(guān)護理，進行功能鍛煉指導(dǎo)，予家屬相關(guān)知識宣教等常規(guī)護理[5,6]。B 組患兒在A 組的患兒同等護理的基礎(chǔ)上再在足跟及踝關(guān)節(jié)部使用泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料進行壓瘡護理干預(yù)，具體護理措施如下。

1.2.1 準備階段

（1）行牽引術(shù)前洗凈患兒患肢皮膚（需懸吊牽引時洗凈雙下肢），待干；（2）選擇合適小兒大小的皮牽引套；（3）準備柔軟、透氣、吸汗的毛巾或棉墊；（4）根據(jù)患兒體重準備適當?shù)臓恳N、牽引架、繩索等：（5）根據(jù)患兒足跟及踝部大小準備適當?shù)呐菽罅霞白哉承詿o菌敷料，必要時泡沫敷料進行裁剪。

1.2.2 具體方法

（1）A 組在完成準備階段后，協(xié)助醫(yī)生共同完成患兒患肢的牽引工作；（2）B 組在牽引前：①給患兒家屬講述此研究項目相關(guān)內(nèi)容，并簽署知情同意書表示自愿受試于該實驗。②根據(jù)患兒足跟及踝部大小貼好泡沫敷料，以完全覆蓋足跟部及內(nèi)外踝部皮膚為宜。③在使用泡沫敷料過程中應(yīng)以敷料的中心點對準足跟或踝部皮膚中心點環(huán)形向外同時按壓、鋪平，盡量排空泡沫敷料與皮膚間氣體，達到最大的接觸面，減少泡沫敷料與皮膚間的摩擦，同時提高泡沫敷料的使用壽命。但因泡沫敷料的不透明性，在不揭開泡沫敷料的前提下，我們并不能直接觀察到患兒皮膚情況，同時由于患兒的哭鬧、不配合、疼痛等諸多因素會增加包裹的毛巾或海綿與泡沫敷料的摩擦，引起泡沫敷料的卷邊，甚至破損，從而減少泡沫敷料的使用壽命，故我們在泡沫敷料的邊緣處使用自粘性無菌敷料進行再一次貼合，這樣在查看皮膚情況或無菌敷料卷邊時只需更換無菌敷料即可。④做好足踝部皮膚的保護之后按照A 組方法進行牽引。（3）兩組患兒均順利進行牽引，并給予兩組患兒牽引后同等相關(guān)護理。

1.3 觀察指標

采用數(shù)字評估法進行分析，根據(jù)兩組患兒發(fā)生壓瘡例數(shù)的比較，患兒家屬對該研究結(jié)果滿意人數(shù)的比較，分析泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料在小兒皮牽引預(yù)防發(fā)生壓瘡的臨床應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，計量資料用表示，采用χ2檢驗比較兩組壓瘡發(fā)生率，患兒家屬護理滿意度評分比較采用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒壓瘡發(fā)生情況比較

A 組發(fā)生壓瘡例數(shù)為31 例（62 %），B 組發(fā)生壓瘡例數(shù)為1 例（2 %），B 組治愈率高于A 組，P＜0.05，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（如表1）。

表1 兩組患兒發(fā)生壓瘡例數(shù)的比較

2.2 兩組患兒家屬護理滿意度比較

B 組患兒家屬滿意度高于A 組，兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)（如表2）。

表2 兩組患兒家屬滿意度比較

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、低氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死[7,8]。而在小兒持續(xù)皮牽引過程中患肢由于長期制動，牽引套在牽引力作用下下滑，壓力集中于足跟、內(nèi)外踝及牽引套邊緣的束縛使皮膚受壓損傷形成壓瘡[9]，而泡沫敷料具有分散剪切力、減少摩擦力、重新分布壓力以及保持局部皮膚適宜的微環(huán)境，不僅達到預(yù)防壓瘡的作用，同時減少牽引的下滑，減輕患兒痛苦[10]。然而考慮泡沫敷料的不透明性，聯(lián)合使用自粘性無菌敷料可以進一步達到邊緣固定，延長泡沫敷料的使用壽命。對于行水平牽引的患兒可以每班進行皮膚觀察而不用更換泡沫敷料也能很好地保護皮膚，減輕家屬的經(jīng)濟負擔；對于懸吊牽引的患兒，能很好地預(yù)防泡沫敷料出現(xiàn)卷邊或移動時不被及時發(fā)現(xiàn)，減少患兒壓瘡的發(fā)生。

綜上所述，使用泡沫敷料聯(lián)合自粘性無菌敷料在小兒皮牽引預(yù)防壓瘡中取得良好效果，可以減輕患兒痛苦，提高患兒治愈率及家屬護理滿意度。