齊磊

（甘肅慶陽(yáng)市西峰區(qū)人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

0 引言

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎又被稱(chēng)為外傷性關(guān)節(jié)炎及損傷性骨關(guān)節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的關(guān)節(jié)軟骨的退化和變性，其主要病理變化為繼發(fā)性軟骨增生和骨化，主要癥狀表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙等，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響很大，因此需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。目前的常規(guī)保守治療方法雖然也具備一定的治療效果，但是其治療效果不夠理想，因此使用價(jià)值不高[2]。為了尋找更加有效的治療方法，本文研究并分析了微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取我院2016 年1 月至2019 年1 月收治的45例距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診?，F(xiàn)將其按照治療方法的不同分為對(duì)照組22 例，其中男11 例，女11 例，年齡38 ～65 歲，平均（51.1±13.1）歲；實(shí)驗(yàn)組23 例，其中男13 例，女10 例，年齡38 ～65 歲，平均（50.2±12.1）歲，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)所有患者均為自愿參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組：本次研究中，使用常規(guī)的保守治療方法進(jìn)行治療，包括藥物治療、理療和畸形矯正三個(gè)方面的常規(guī)治療。

實(shí)驗(yàn)組：本次研究中，使用微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行治療，具體方法為：首先對(duì)患者使用椎管內(nèi)麻醉，在患者麻醉完成后取仰臥位，然后對(duì)患者使用碘酒進(jìn)行消毒，使用300 mmHg 的氣囊止血帶對(duì)患者的上下肢進(jìn)行止血，然后需要使用C 型臂X 線(xiàn)機(jī)，在透視效果的引導(dǎo)下從患者的跟腱外側(cè)把導(dǎo)針打入到患者的下關(guān)節(jié)中，然后從導(dǎo)針打入患者皮膚的位置，進(jìn)行縱形手術(shù)切口，長(zhǎng)約3 cm，把導(dǎo)針使用階梯方式鉆出開(kāi)闊的通道，并將距下兩側(cè)的關(guān)節(jié)面破壞掉，在關(guān)節(jié)間隙處使用生理鹽水進(jìn)行清洗，然后把患者同側(cè)骼骨前方的下骼骨松質(zhì)骨剪碎，然后使用套筒植入到患者的距下關(guān)節(jié)中，并做打?qū)嵉牟僮魈幚恚谥补峭瓿珊?，在患者足底?jīng)皮處打入7.3 mm的空心拉力螺釘，然后對(duì)患者的距下關(guān)節(jié)進(jìn)行固定。手術(shù)后還需要給予患者常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，并對(duì)患者的術(shù)后情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止異常情況發(fā)生[3-4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

本研究把術(shù)后治療情況詳細(xì)分類(lèi)，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià)。顯效：患者臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能顯著改善；有效：臨床癥狀得到部分緩解，關(guān)節(jié)功能得到部分改善；無(wú)效：癥狀無(wú)任何好轉(zhuǎn)或者病情加重。治療后總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，可以看到，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是跟骨骨折的后遺癥。跟骨骨折而以成年人較多發(fā)生，多是由高處墜下或擠壓形成的骨折，具體表現(xiàn)為：足跟部疼痛，有明顯的腫脹和瘀斑，足跟著地行走困難和跟骨壓痛等癥狀，如果骨折線(xiàn)進(jìn)入關(guān)節(jié)面或復(fù)位不良的話(huà)，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5-6]。一般情況下，距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是很難治療的，這是一種較為頑固的疾病，同時(shí)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎在日常行走及負(fù)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的疼痛，這對(duì)患者的日常生活影響很大，因此患者需要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療，防止病情的進(jìn)一步惡化[7]。目前，針對(duì)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療方案主要以常規(guī)保守治療方法和手術(shù)治療為主，不過(guò)根據(jù)研究可以發(fā)現(xiàn)，雖然常規(guī)的保守治療方法，確實(shí)具備一定治療效果，但是其治療效果不夠理想，并且治療時(shí)間較長(zhǎng)，因此，人們開(kāi)始把注意力轉(zhuǎn)向了更加有效的手術(shù)治療方法。

微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)是關(guān)節(jié)融合術(shù)的一種手術(shù)類(lèi)型，常用于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療，相對(duì)于常規(guī)保守治療方法，微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的優(yōu)勢(shì)很明顯[8]。其具備微創(chuàng)手術(shù)的很多優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)時(shí)間短，切口小且出血量少，可以最大程度上降低對(duì)于軟組織的損傷；同時(shí)，因?yàn)檫@種治療方法采用的是內(nèi)固定的方式，可以保證跟距關(guān)系的穩(wěn)定，并且保證跟骨具有一定的高度，手術(shù)融合率較高；采用單顆螺絲固定的方式，進(jìn)一步降低了患者的手術(shù)費(fèi)用，有效緩解經(jīng)壓力，并且不會(huì)影響到后續(xù)的治療[9-10]。

通過(guò)本文的研究可以看到微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)對(duì)距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)秀治療效果。實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，手術(shù)效果理想，對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，針對(duì)創(chuàng)傷性距下關(guān)節(jié)炎來(lái)說(shuō)，微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療效果更優(yōu)于常規(guī)保守治療方法，并且治療效果顯著。

綜上所述，在距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療時(shí)，使用微創(chuàng)距下關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療效果明顯更好，有很高的使用價(jià)值和推廣價(jià)值。