張誠(chéng)誠(chéng)，王晴，馬孟婕，王紅，張留巧?

（1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

0 引言

近年來(lái)，腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，影響到人類生命健康。隨著人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變，胃腸道腫瘤發(fā)病率也逐年增加[1]。據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)自2015 年起新增癌癥患者人數(shù)超過(guò)400 萬(wàn)例，其中胃癌及結(jié)直腸癌的新增病例已高達(dá)100 萬(wàn)。同時(shí)，老齡人口的增長(zhǎng)也是導(dǎo)致發(fā)病率漸長(zhǎng)的重要因素[2]。目前解決胃腸道腫瘤的最佳手段為外科手術(shù)治療，然而，由于侵入性操作、麻醉藥物的使用、長(zhǎng)期臥床、炎癥刺激及心理因素等，易導(dǎo)致胃腸功能減弱，降低患者食欲，再加上術(shù)后由于麻醉藥物作用及手術(shù)刺激出現(xiàn)惡心嘔吐，疼痛等不良反應(yīng)，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，不利于胃腸功能恢復(fù)[3]。護(hù)理時(shí)胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期不可或缺的一部分，其發(fā)揮了集預(yù)防康復(fù)等一體化的推動(dòng)作用。督灸作為一種中醫(yī)外治法，具有簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的效果，受到患者廣泛好評(píng)。鑒于目前相關(guān)研究較少，本文就督灸對(duì)胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期康復(fù)效果進(jìn)行探討。

1 一般資料

選取2018 年1 月至 2018 年8 月于河南省中醫(yī)院普外病區(qū)收入的70 例胃腸道腫瘤擬手術(shù)患者為研究對(duì)象。按納排標(biāo)準(zhǔn)將符合條件的患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組35 例患者中，男19 例，女16 例，年齡范圍在53-68 歲，平均（64.3±3.5）歲。試驗(yàn)組35 例患者，男21 例，女14 例，年齡范圍在55-69 歲，平均（62.6±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前確診為胃腸道腫瘤的患者并同意配合醫(yī)護(hù)人員接受手術(shù)治療。（2）不伴有其他腫瘤疾病的患者。（3）入組患者或其代理人需簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＜50 歲或＞70 歲。（2）接受治療及護(hù)理依從性較差的患者。使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0 對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行整理分析，結(jié)果顯示P＜0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容如下。

2.1.1 心理護(hù)理

胃腸道腫瘤患者心理負(fù)擔(dān)較重，主要原因擔(dān)心手術(shù)效果不佳，無(wú)法達(dá)到患者預(yù)期。且由于大多患者年齡偏大，年老體弱，自理能力較差，又擔(dān)心自身狀況給家人帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異性，積極開(kāi)導(dǎo)患者，解除后顧之憂[4]。在護(hù)理工作中盡可能增加與患者交流的機(jī)會(huì)，取得患者的信任并給以其戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前根據(jù)患者自身情況行健康宣教，并交代手術(shù)前后相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）為患者清潔皮膚并備皮，動(dòng)作需輕柔勿傷及皮膚。（3）有抽煙習(xí)慣的的患者囑咐其戒煙，給與相關(guān)解釋。（4）術(shù)前取得患者配合進(jìn)行灌腸操作，由于患者體質(zhì)較弱，采取低壓慢流的方式進(jìn)行灌腸，并注意觀察患者的病情變化。（5）教會(huì)患者呼吸鍛煉方法，手術(shù)當(dāng)日插胃管及尿管。

2.1.3 術(shù)后護(hù)理

（1）觀察患者病情變化，合理擺放患者體位，麻醉患者未清醒前予以去枕平臥，頭偏向一側(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、生命體征、尿量、切口滲血情況和疼痛程度等。（2）注意引流管道護(hù)理，防止管道受壓、扭曲，阻塞。（3）給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)患者從流質(zhì)飲食開(kāi)始，逐步過(guò)渡到正常飲食，忌食油膩辛辣食物。（4）注意觀察患者有無(wú)術(shù)后不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹、切口感染、尿潴留等，若出現(xiàn)以上情況及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生配合處理。

2.2 試驗(yàn)組

2.2.1 督灸的操作機(jī)理

督灸是用艾絨放置藥物在督脈的脊柱段上燒灼溫熨，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，起到溫通氣血，扶正祛邪，達(dá)到治療疾病和預(yù)防保健目的的一種外治方法[5]。督灸源于隔物灸，是我國(guó)針灸工作者從傳統(tǒng)和民間的方法中挖掘和總結(jié)出來(lái)的一種中醫(yī)特色外治療法。因在施灸時(shí)沿脊柱區(qū)鋪敷藥物、姜或蒜等，形如長(zhǎng)蛇，故名長(zhǎng)蛇灸或鋪灸。取穴多用大椎至腰俞間督脈段或包含膀胱經(jīng)第一、第二側(cè)線，可灸全段或分段。督灸的施灸面廣，灸力大，火氣足，溫通力強(qiáng)，非一般灸法所及，它通過(guò)激發(fā)協(xié)調(diào)各經(jīng)絡(luò)，能夠平衡陰陽(yáng)、抵御病邪、溫補(bǔ)督脈、調(diào)整虛實(shí)，從而達(dá)到保健、治療疾病的目的。

2.2.2 督灸的操作步驟

試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前督灸療法，操作時(shí)間安排于術(shù)前三天內(nèi)，督灸時(shí)長(zhǎng)為40min/次。具體操作方法為：（1）提前備好督灸所需用物：督灸粉、姜泥、艾炷、桑皮紙、75%酒精、棉球，火機(jī)等[6]。（2）令患者裸背于床上俯臥，大椎穴至腰俞穴的督脈端，操作者用拇指沿脊柱凸起部分按壓標(biāo)記。（3）用75%的棉球由上而下常規(guī)消毒脊柱三次，根據(jù)標(biāo)記涂抹姜汁，撒督灸粉于其上呈線條狀。（4）敷桑皮紙于督灸粉上，并將姜泥平鋪在桑皮紙上，泥底寬5cm、高2cm、頂寬4cm，長(zhǎng)度從大椎穴至腰俞，形狀如梯形。（5）放置艾炷并點(diǎn)燃。灸完3 炷后取下姜泥，用毛巾輕輕擦去灸后藥泥及艾灰[7]。

2.2.3 督灸的注意事項(xiàng)

（1）督灸前后注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以清淡飲食為主，忌食肥甘厚膩，辛辣刺激等，實(shí)施督灸前 2 小時(shí)勿進(jìn)食過(guò)多，防止行督灸療法時(shí)由于胃內(nèi)容物過(guò)多受熱引起胃腸道不適。（2）加強(qiáng)巡視，積極觀察病人狀況，如發(fā)現(xiàn)病人有不適癥狀，需及時(shí)給以調(diào)整，必要時(shí)要停止督灸，施灸時(shí)注意通風(fēng)，保持室內(nèi)環(huán)境清潔。（3）施灸的炷數(shù)和作用時(shí)間也可以根據(jù)季節(jié)、環(huán)境位置及患者身體狀況、病情需要進(jìn)行調(diào)整，病情尚輕、邪氣淺表則炷數(shù)宜較少。病情較重的病人，則灸量宜大，以加強(qiáng)其效果。（4）實(shí)施督灸后不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快；避免受涼，不洗冷水澡，不用空調(diào)電扇直吹，注意衣物的增減放置病人受寒。（5）要循序漸進(jìn)，后逐漸加大灸量，初次接受施灸要注意掌握生姜厚度及艾絨量，防止施灸過(guò)程中刺激量太大[8]。

2.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后1、3 天進(jìn)行Christensen 疲勞評(píng)分[9]，Christensen 疲勞評(píng)分是以Christensen.T疲勞評(píng)分標(biāo)尺進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)記為1-10 的一條直線，根據(jù)患者主觀感覺(jué)在評(píng)分標(biāo)尺上評(píng)分，分?jǐn)?shù)與疲勞程度呈正比。疲勞評(píng)分評(píng)價(jià)督灸對(duì)于緩解術(shù)后疲勞程度的效果。（2）觀察患者術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及患者住院天數(shù)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后使用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)來(lái)表示，兩組間比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者術(shù)后疲勞評(píng)分比較

兩組患者術(shù)前Christensen 疲勞評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組與試驗(yàn)組在手術(shù)后疲勞評(píng)分方面組內(nèi)比較，試驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3 天疲勞程度均較第1 天明顯緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；組間比較，術(shù)后第3 天試驗(yàn)組患者疲勞緩解程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后第1 天、第3 天Christensen 疲勞評(píng)分比較

3.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，在術(shù)后排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間及住院天數(shù)方面，效果均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

4 討論

胃腸道腫瘤患者術(shù)后恢復(fù)情況影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。督灸是中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，也是祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不可缺少的一部分，督灸來(lái)源于隔物灸，主要以《素問(wèn)?骨空論》“督脈生病治督脈，治在骨上”和《素問(wèn)?調(diào)經(jīng)論》“病在骨，焠針?biāo)庫(kù)佟睘槔碚摶A(chǔ)[10]。研究表明[11]督灸能夠有效緩解圍術(shù)期患者疼痛程度，改善術(shù)后疲勞，尤其在降低胃腸道反應(yīng)方面效果顯著。將艾氣、姜?dú)馀c督灸粉融合后可提高機(jī)體免疫能力，具抗病毒作用。且局部溫?zé)嶙饔每筛纳蒲貉h(huán)促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)再生，從而提高患者的免疫力，改善疲勞，降低疼痛程度，加快胃腸道腫瘤患者術(shù)后康復(fù)。目前，督灸療法作為灸法中很重要的組成部分，沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，其規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的操作仍有待加強(qiáng)，因此急需制定出完善系統(tǒng)的督灸操作規(guī)范以便更好地應(yīng)用于臨床實(shí)踐。綜上所述，本研究將督灸用于胃腸道腫瘤手術(shù)患者圍術(shù)期，取得較為顯著的效果，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。