周雪文

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

0 引言

手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員將患者從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室（PACU）如果交接不清，很容易造成遺漏，使護(hù)理信息發(fā)生缺失，護(hù)士觀察病情盲目等狀況，導(dǎo)致交接缺陷事件發(fā)生。2011 年發(fā)布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[1]中明確指出應(yīng)具備麻醉恢復(fù)室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)與流程。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（sop）是一種內(nèi)部高效、科學(xué)的程序，能夠?qū)⒛骋还ぷ鞯臉?biāo)準(zhǔn)步驟以圖表的形式呈現(xiàn)出來，將工作程序中的重點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)量化[2]。因此，觀察在手術(shù)患者術(shù)后交接中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的效果，本研究現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為大型綜合性三甲醫(yī)院，手術(shù)間55 間，年手術(shù)量6 萬余臺，手術(shù)類型包括神經(jīng)外科，普外科，骨科，耳鼻喉科，口腔科，婦科，泌尿外科等。我院PACU 分為A、B、C 三區(qū)，其中有機(jī)械通氣設(shè)備的為A，B 區(qū)，均有床位12 張。選取2019 年1 月至2019 年3 月于我院手術(shù)全麻患者分為A，B 兩區(qū)進(jìn)行對照，對照組：293 例，其中男110 例，女183 例，年齡18～57（38.15±4.83）歲。研究組：291 例，男121 例，女180 例，年齡18～60（38.46±4.67）歲。兩組一般資料對比差異無顯著性，均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 制定SOP

對照組患者術(shù)后由手術(shù)室護(hù)士采用口頭形式與PACU 護(hù)士進(jìn)行交接。研究組患者術(shù)后采用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序交接，SOP 的具體內(nèi)容如下圖1 所示。

圖1 術(shù)后患者交接的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序

1.2.2 培訓(xùn)與實(shí)施

為了每一位手術(shù)室護(hù)士掌握規(guī)范的術(shù)后患者交接流程，護(hù)士長組織培訓(xùn)讓所有人員了解交接的重要性，并通過觀看交接SOP 視頻的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。為了方便交接人員按流程進(jìn)行交接，將術(shù)后交接的SOP 制作成卡片粘貼在轉(zhuǎn)運(yùn)床的隔板右側(cè)，方便交接雙方根據(jù)SOP 的內(nèi)容依次、逐項交接手術(shù)患者的所有情況。

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1）交接缺陷事件發(fā)生情況。（2）滿意度：自制調(diào)查表評估兩組交接護(hù)理人員的滿意度，包括滿意、一般、不滿意三項。

1.2.4 質(zhì)量控制

通過手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)交接督查小組成員負(fù)責(zé)收集手術(shù)患者交接查檢表，接收科室滿意度調(diào)查表，每周對交接人員進(jìn)行日常督查3-4 次。收集護(hù)理部督查小組每月1-2 次的相關(guān)問題的建議意見進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 22.0 版統(tǒng)計學(xué)軟件計算數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用“%”代表，兩組間采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者交接缺陷事件發(fā)生率比較

研究組患者的交接缺陷事件發(fā)生率2 %顯著低于對照組的8.5 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者交接缺陷事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理人員交接的滿意度比較

研究組護(hù)理人員滿意度（人次%）包括滿意（92.2 %）、一般（7.5 %）、不滿意（0.3 %），其中滿意人次顯著高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員滿意度比較[n(%)]

3 討論

術(shù)后患者會因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物、鎮(zhèn)定劑等導(dǎo)致身體虛弱、意識不清，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者時，存在各種各樣的危險因素，稍有不慎會造成嚴(yán)重后果，影響患者的恢復(fù)[3]。如何保障手術(shù)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中的安全十分重要，全麻患者術(shù)后應(yīng)由麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)護(hù)士三方共同轉(zhuǎn)運(yùn)，局麻患者術(shù)后由護(hù)士和具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)輔人員轉(zhuǎn)運(yùn)，確保在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患者病情。在手術(shù)患者術(shù)后交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序指導(dǎo)下，能夠明確交接患者中的各個程序的操作要求和操作標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格把控各個工作環(huán)節(jié)，明確各個環(huán)節(jié)相關(guān)人員的工作職責(zé)，避免發(fā)生相互推諉的情況[4]。在交接班時，交接雙方嚴(yán)格按照術(shù)后患者交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的操作步驟依次逐項的交接患者情況，做到在短時間內(nèi)讓接班護(hù)士知曉患者的所有情況，進(jìn)行重點(diǎn)突出，有條理的信息溝通[5]。在實(shí)施之前，在手術(shù)室和相關(guān)科室展開人員培訓(xùn)，使相關(guān)人員能夠掌握規(guī)范的交接流程，在實(shí)踐中不斷完善現(xiàn)有的交接流程，促進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的細(xì)化和量化，保證了實(shí)施交接標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的執(zhí)行性和方法統(tǒng)一[6]。我們在使用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序交接時，將它制作成卡片粘貼在轉(zhuǎn)運(yùn)床的隔板上，方便交接雙方，能夠?qū)φ铡妒中g(shù)患者交接單》對交接內(nèi)容中的各項目用打勾的方式進(jìn)行，達(dá)到交接的簡潔化，書面化，有效減少了交接時間，提高了工作效率[7]。SOP 的建立促進(jìn)了手術(shù)室與接收科室之間的溝通和合作，為患者提供了無縫隙，不間斷的安全保障[8]。在交接患者時，全面評估患者的病情，準(zhǔn)備充分，及時發(fā)現(xiàn)問題并妥善處理異常情況，交接雙方護(hù)理人員能良好配合[9]。規(guī)范護(hù)理人員在交接過程中的行為，增強(qiáng)工作責(zé)任心，保障了術(shù)后患者交接工作能及時、有效、安全的完成[10]。本研究結(jié)果中，研究組患者的交接缺陷事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)果說明，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序的應(yīng)用能夠有效加強(qiáng)術(shù)后患者在轉(zhuǎn)運(yùn)交接中各種不良事件的安全管理，避免缺陷事件的發(fā)生。表2 中，研究組接收部門對交接的護(hù)理人員滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)患者術(shù)后交接中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序可有效減少交接缺陷事件發(fā)生，提高工作效率。實(shí)現(xiàn)交接的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高患者的滿意度，干預(yù)效果良好，值得推薦。