陳敏，楊青春，楊太紅

（德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，四川 德陽 618000）

0 引言

在神經(jīng)外科治療的患者通常病情都較重且病情起伏較大、變化較快，特別是意識障礙患者，通常處于昏睡狀態(tài)，不易被喚醒或者雖然可以在強烈刺激被喚醒但很快又可能再次進入昏睡狀態(tài)，也有一部分長期處于昏迷狀態(tài)[1]。這些意識障礙患者由于長期臥床，加之心理應(yīng)激反應(yīng)、排尿方式及排尿環(huán)境的改變，從多個方面都會影響患者正常的排尿功能，從而導致排尿困難癥狀的出現(xiàn)，長此以往，甚至可能誘發(fā)部分患者出現(xiàn)尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥，嚴重影響患者的恢復進度，同時也會大大增加護理人員的工作負擔，也會給患者及陪護家屬帶來不必要的負擔和痛苦[1,2]。根據(jù)不同患者的個人情況對其進行中醫(yī)護理，可以有效促進患者順利排尿，并減少因排尿困難造成的尿路感染、尿潴留等并發(fā)癥，減輕患者負擔幫助其恢復。為了研究探討應(yīng)用中醫(yī)護理改善神經(jīng)外科意識障礙患者排尿困難癥狀的實際應(yīng)用效果，我科于2018 年7 月至 2018 年12月對科室30 名臥床治療的意識障礙患者進行了中醫(yī)護理，并在現(xiàn)階段取得了明顯效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年7 月-12 月在我院神經(jīng)外科進行治療的并出現(xiàn)排尿困難的意識障礙患者共60 人，并隨機分為實驗組和對照組。其中：實驗組30人，男性16 人，女性14 人，年齡33-65 歲，平均（43.77±12.52）歲，腦出血12 例，顱腦損傷18 例；觀察組30 人，男性18 人，女性12 人，年齡38-69 歲，平均（50.67±10.65）歲，腦出血16 例，顱腦損傷14 例。本研究納入標準：①在神經(jīng)外科入院治療期間出現(xiàn)排尿困難癥狀；②雖然出現(xiàn)意識障礙癥狀但仍然具備基本的交流溝通能力。本研究排除標準：①拒絕參加本研究的意識障礙患者；②同時參與其它研究的意識障礙患者。兩組患者在性別、年齡、病種等方面一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

對30 名對照組具有排尿困難的意識障礙患者采用一般常規(guī)的護理方法，由護理人員及患者家屬對患者進行心理護理和引導，給予適當?shù)男睦砀深A(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)其因臥床而不得不改變通常排尿方式而產(chǎn)生的緊張、焦慮等種種不良情緒；指導患者通過深呼吸、吹口哨等方式進行排尿訓練；在其進行排尿時進行必要的遮擋，緩解其排尿時的心理壓力和不安感；如果患者在排尿時因為排尿困難出現(xiàn)疼痛感，及時給與其止痛藥物[3]。

1.2.2 實驗組在進行一般常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取中醫(yī)護理方式。①進行情志護理。長期臥床且出現(xiàn)排尿困難的意識障礙患者，不僅身體上因疾病原因受到強烈的刺激，在情感上由于長期臥床或病痛難忍，同樣會受到強烈沖擊，情緒往往出現(xiàn)大范圍的波動，導致患者出現(xiàn)焦躁、緊張、恐懼等多種負面情緒，從而出現(xiàn)氣血失調(diào)、正氣內(nèi)虛的情況，出現(xiàn)排尿不暢、排尿困難的情況。針對此種情況，中醫(yī)護理通過給予患者針對性的情志護理，如給其播放舒緩音樂或者由護理人員對其進行正面引導和語言暗示等，不斷提升患者正常自主排尿信心，消除患者的負面情緒，使其保持心情舒暢，幫助其建立信心，從而達到調(diào)和氣血，疏通水道的作用，使患者能夠順利排尿[4-6]。

②進行按摩護理。使患者處于平臥體位，以推拿的手法輕輕揉按患者臍部與恥骨聯(lián)合之間的利尿穴位，比如氣海穴、關(guān)元穴等穴位。手法是用手掌沿著順時針方向輕輕按摩患者的小腹部位，然后再以同樣手法逆時針進行推拿按摩。在進行掌推和掌壓得過程中要按照“先輕后重、先慢后快”的原則，每次按摩時間控制在10-15 分鐘內(nèi)，以患者耐受度為準，每隔半個小時進行一次按摩[4-6]。

③進行飲食護理。指導患者及其家屬養(yǎng)成良好的飲水和飲食習慣，在飲食上要做到因人、因時、因地調(diào)理調(diào)節(jié)。鼓勵患者每日飲水保持在2000 mL 以上，同時密切注意避免其短時間內(nèi)過量飲水，督促患者飲水后及時進行排尿嘗試避免長時間憋尿。在飲食上根據(jù)不同情況，氣淋患者多吃水果和蔬菜，實證患者多吃冬瓜和胡蘿卜，虛證患者多吃黑米、梗米[4-6]。

1.3 評價指標

對兩組患者排尿困難改善的情況進行密切觀察，并請患者及其家屬對護理工作滿意度進行評價：

1.3.1 統(tǒng)計分析兩組患者排尿困難癥狀改善的情況，其中：在進行護理干預(yù)10 個小時內(nèi)，患者可以自行順利排尿，且無腹痛腹脹等現(xiàn)象的，視為效果顯著；在進行護理干預(yù)10 小時內(nèi)，患者可以自行順利排尿，但是經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)其膀胱內(nèi)仍有少量尿液的，視為效果較好；在進行護理干預(yù)10 小時內(nèi)，患者排尿困難癥狀仍無改善的，視為沒有效果?？傆行?（效果顯著+效果較好）/患者總數(shù)×100 %。

1.3.2 使用問卷調(diào)查的方式，統(tǒng)計患者及其家屬對于護理工作的滿意度，其中：對護理工作感到完全滿意，沒有瑕疵的，為滿意；對護理工作基本滿意，認為還有改進空間的，為基本滿意；認為護理工作沒有達到應(yīng)有效果的或效果不佳的，為不滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）/患者總數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及的兩組統(tǒng)計數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0 軟件進行錄入和統(tǒng)計分析。計量資料兩組比較采用t 檢驗，P＜0.05 差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2.1 排尿困難癥狀改善情況

實驗組患者經(jīng)過中醫(yī)護理后，排尿困難癥狀具有改善的患者共有29 例，總有效率為96.7 %；對照組患者經(jīng)過一般常規(guī)護理后排尿困難癥狀具有改善的患者共有18 例，總有效率為60 %。實驗組患者排尿癥狀改善程度顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者排尿困難癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 護理滿意度情況

實驗組患者經(jīng)過中醫(yī)護理后，對護理工作感到滿意的共有30 例，總滿意度為100 %；對照組患者經(jīng)過一般常規(guī)護理后，對護理工作感到滿意的共有21 例，總滿意度為70 %。實驗組患者對于護理工作的滿意度顯著高于對照組患者，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

3 討論

排尿是人類最為基本的生理需求之一，是維持人類正常生命活動的必要條件[7]，神經(jīng)外科患者特別是意識障礙患者因為長期臥床的緣故，同時由于心理應(yīng)激反應(yīng)、肢體活動障礙、排尿方式變化、排尿環(huán)境變化等種種情況，破壞了患者本身固有的生活規(guī)律及生活習慣，同時患者也會出現(xiàn)焦慮、抑郁等種種負面心理癥狀，如果不能夠及時進行調(diào)整，可能導致患者出現(xiàn)排尿困難癥狀，嚴重情況下還會引起患者出現(xiàn)尿路感染及相關(guān)的并發(fā)癥，對患者順利恢復造成很大阻礙[8]。

一般情況下，對于排尿困難患者會采取傳統(tǒng)常規(guī)的護理方式，如對其進行腹部的熱敷和適當?shù)陌茨?，必要時對其進行簡單的排尿指導和訓練，還可能通過滴水聲、流水聲等聲音刺激，配合恰當?shù)男睦磔o導工作，從而激起患者尿意，達到促進其正常排尿的護理目的[9]。這些常規(guī)護理方式在臨床應(yīng)用中雖然還是具有一定的效果，但是對于神經(jīng)外科的患者特別是意識障礙患者，其臥床時間更長，意識清醒的時間較一般患者更短，常規(guī)的護理方式在這些患者身上的作用并不顯著。

“以人為本”作為現(xiàn)代護理學的基本宗旨已得到廣泛認可，以整體觀念和辯證施護為根本理念的中醫(yī)護理是“以人為本”護理宗旨的完美體現(xiàn)[10]。中醫(yī)護理在對病人進行護理操作時，從患者本身整體情況出發(fā)，通過理清患者疾病的原因、性質(zhì)等基本情況，實施相應(yīng)的護理方法，在對排尿困難患者進行護理時，通過情志護理調(diào)節(jié)改善患者的心理狀態(tài)，保持患者心情舒暢，使其減輕對于排尿困難癥狀的恐懼心理，不斷增強自身信心，從而使患者更好的調(diào)和氣血，利于排尿；通過按摩護理調(diào)整患者膀胱氣機，促進尿液順利排出；通過飲食護理指導患者正確及時飲水飲食，從而調(diào)整全身氣機，改善恢復患者水道功能，順利排尿。

綜上所述，采用中醫(yī)護理的方式對于改善緩解神經(jīng)外科意識障礙患者排尿困難癥狀具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。