次旦卓嘎

（西藏拉薩市人民醫(yī)院 兒科，西藏 拉薩 850000）

0 引言

在醫(yī)學(xué)上將未滿月的新生兒出現(xiàn)的黃疸稱為新生兒黃疸，是一種較為常見(jiàn)的病癥[1]。新生兒黃疸分為兩種，生理性黃疸及病理性黃疸。生理性黃疸一般不需要治療，可自行消失[2]。而病理性黃疸則是指一類繼續(xù)加重加深，或重復(fù)出現(xiàn)，或出現(xiàn)晚于新生兒出生1 周的黃疸。膽紅素生成過(guò)多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙均可造成病理性黃疸[3]。部分病理性黃疸若未接受及時(shí)有效的治療，可致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，甚者可危急患兒生命[4]。目前階段，我國(guó)最常見(jiàn)的治療方法是光照療法，即是通過(guò)藍(lán)光照射進(jìn)行治療。其雖具有照射時(shí)間較短，可快速降低血液膽紅素含量等特點(diǎn)，但因單純僅使用藍(lán)光照射療法，新生兒易有腹瀉、發(fā)熱等不良現(xiàn)象[5]。而茵梔黃顆粒是屬于中藥，可起退黃疸，清熱解毒的功效。所以，本研究對(duì)于高原地區(qū)茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的治療效果進(jìn)行了分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016 年1 月至2019 年2 月新生兒黃疸患者64 例，按照不同治療方法將其隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組32例，男17例，女15例，平均胎齡（35.37±2.04）周，平均體重（3103.25±165.36）g。對(duì)照組32 例，男16 例，女16 例，平均胎齡（36.79±1.93）周，平均體重（3078.53±172.31）g。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。所有患兒家長(zhǎng)均得知此項(xiàng)研究并簽署有知情同意書(shū)。我院倫理委員會(huì)對(duì)此研究，知情且批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒在收治以后，均對(duì)其實(shí)施補(bǔ)充葡萄糖、糾正酸中毒、吸氧、防止感染等常規(guī)治療。并對(duì)對(duì)照組患兒，在上述常規(guī)治療上給予單純的藍(lán)光照射治療。藍(lán)光治療即是將患兒置于光療箱內(nèi)，暴露新生兒除眼睛、會(huì)陰、肛門(mén)以外的其余所有部位，使用雙面光持續(xù)照射，持續(xù)8 h 以后停止8 h，且定時(shí)為患兒翻身，持續(xù)7 d。而實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患兒進(jìn)行茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光照射治療，即藍(lán)光照射治療的同時(shí)，給予患兒茵梔黃顆粒（貴州金宇藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050602）以溫水喂患兒服下。1/3 包，3 次/d，持續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察收集兩組患兒在治療后血液內(nèi)膽紅素含量變化，并以此評(píng)估兩組患兒的治療效果，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，住院時(shí)間和患兒血清膽紅素水平。其中黃疸治療效果的標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，膽紅素＜ 118.90 mol·L-1；有 效，118.90 mol·L-1＜膽 紅 素＜ 170.00 mol·L-1；無(wú) 效，膽 紅 素＞170.00 mol·L-1。治療有效率=（顯效+有效）/患兒數(shù)×100 %

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料使用t 檢驗(yàn)和表示，所有計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)和（%）表示，若P＜0.05 則表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸治療療效對(duì)比

對(duì)比兩組患兒療效可知，實(shí)驗(yàn)組患兒治療有效率遠(yuǎn)高于對(duì)照組患兒，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患兒血清膽紅素水平和住院時(shí)間對(duì)比

對(duì)比兩組患兒血清膽紅素水平以及住院時(shí)間可知，實(shí)驗(yàn)組患兒治療后膽紅素明顯低于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒血清膽紅素水平和住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患兒血清膽紅素水平和住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 治療后膽紅素（mol·L-1） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 32 121.32±21.53 9.54±2.87對(duì)照組 32 190.23±32.52 15.23±3.24 t 9.995 7.437 P 0.001 0.001

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組32 例患兒中，嘔吐1 例，腹瀉1 例，身體質(zhì)量下降2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5 %，對(duì)照組32例患兒中，嘔吐2例，腹瀉4例，身體治療下降3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.1 %。χ2=7.521，P=0.006，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

從中醫(yī)的角度來(lái)看，新生兒黃疸是指新生兒在出生后感染了濕熱或者屬于“胎黃”。在出生的前28 天是屬于發(fā)病高峰期，生理性新生兒黃疸可自行消失，而病理性新生兒黃疸則是在胎兒出現(xiàn)黃疸在消退或減弱以后又再次復(fù)發(fā)且加重[6]。其由于血液中膽紅素水平變高，會(huì)使患兒出現(xiàn)黏膜、鞏膜以及皮膚變黃的不良現(xiàn)象。此時(shí)的胎兒會(huì)根據(jù)不同黃疸而出現(xiàn)，發(fā)熱、水腫、心衰、大便發(fā)白、尿色變黃等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可能引起胎兒精神萎靡、厭食、呼吸困難等癥狀[7]。新生兒黃疸在新生兒的臨床問(wèn)題中是一種最為常見(jiàn)的病癥。為此，研究尋找出能有效治療新生兒病理性黃疸是非常有必要的[8]。

現(xiàn)階段看來(lái)，臨床上最常使用的治療新生兒病理性黃疸的方法是光照療法，目前被認(rèn)為是能夠有效且簡(jiǎn)單的降低血清未結(jié)合膽紅素的方法[9]。其主要原因是未結(jié)合的膽紅素在光照作用下，可產(chǎn)生結(jié)構(gòu)異構(gòu)體，結(jié)構(gòu)異構(gòu)體的形成可直接快速的從尿液、膽汁內(nèi)排泄至體外，從而不需要經(jīng)過(guò)肝臟的代謝[10]。由此一來(lái)就能達(dá)到快速降低血清中膽紅素的含量。但由于新生兒黃疸患兒一般出生時(shí)間不長(zhǎng)，因此長(zhǎng)時(shí)間的治療可能會(huì)產(chǎn)生很多無(wú)法預(yù)想的不良反應(yīng)，最常見(jiàn)即是可能引起患兒發(fā)熱、腹瀉等現(xiàn)象[11]。這對(duì)新生兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，以及治療的繼續(xù)開(kāi)展是不利的，因此更加行之有效的治療方法也就逐漸得到了越來(lái)越多的關(guān)注[12]。

茵梔黃顆粒由茵陳、梔子、金銀花、黃芩四種中藥配制，有利濕退黃之功效。其中梔子的有效成分梔子苷能促進(jìn)膽汁分泌；黃芩苷可護(hù)肝降酶、清熱利膽；金銀花屬清熱、解毒的中藥，這幾味中藥的聯(lián)合應(yīng)用，不僅可以散熱解毒，還可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少患兒對(duì)于膽紅素的重吸收[13]。除此之外，在現(xiàn)代藥理學(xué)的理解看來(lái)，梔子與金銀花這兩味中藥可以對(duì)黃疸病的原微生物產(chǎn)生抑菌與殺菌效果，此舉可減少患兒機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，降低紅細(xì)胞溶血，改善紅細(xì)胞對(duì)鐵元素的利用，同時(shí)，還可以促進(jìn)膽汁的排泄[14]。而現(xiàn)今臨床上對(duì)于茵梔黃的使用主要是應(yīng)用于濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)所致肝炎的治療[15]。其通過(guò)誘導(dǎo)肝臟內(nèi)的酶，可促使其與膽紅素相結(jié)合進(jìn)而排出體外達(dá)到降低血液內(nèi)膽紅素含量的效果[16]。更加重要的是，茵梔黃還能夠?qū)λ{(lán)光治療的種種不良反應(yīng)起中和作用，調(diào)和了單純只使用光照療法的對(duì)于患兒的二次傷害[17]。因此，本次研究就簡(jiǎn)單分析了，在高原地區(qū)，使用茵梔黃顆粒與藍(lán)光照射結(jié)合治療后，新生兒黃疸的治愈情況。

通過(guò)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的收集和整理，對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果可知，在使用茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的實(shí)驗(yàn)組有著非常明顯的治療效果，其治療有效率遠(yuǎn)高于使用傳統(tǒng)的單純藍(lán)光照射治療的對(duì)照組。并且實(shí)驗(yàn)組患兒在經(jīng)過(guò)治療后，其血液中膽紅素含量、不良反應(yīng)發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組患兒遠(yuǎn)低于對(duì)照組患兒，住院時(shí)間同為實(shí)驗(yàn)組患兒遠(yuǎn)低于對(duì)照組患兒，兩組之間所有差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此項(xiàng)結(jié)果也與陳旭升的研究結(jié)果相類似[18]。由此可見(jiàn)，在高原地區(qū)使用茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的治療效果遠(yuǎn)比傳統(tǒng)的單純藍(lán)光照射的治療效果更好，治療后血液中膽紅素含量更低，住院時(shí)間更低。

綜上所述，因在高原地區(qū)新生兒黃疸的治療中，使用茵梔黃顆粒結(jié)合藍(lán)光照射來(lái)治療，對(duì)患兒有更好的治療效果，可使其治療后血液中膽紅素含量，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，同時(shí)住院時(shí)間更短，加快了治愈進(jìn)程，減少了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以值得在臨床中廣泛應(yīng)用。