任愛華，孫秀蘭

（遼寧大連市口腔醫(yī)院 口外門診，遼寧 大連 116021）

0 引言

拔牙為口腔科常用治療技術(shù)，蟲牙、口腔衛(wèi)生不良、牙周炎、齲齒等為常見拔牙原因[1]，隨著現(xiàn)階段人們文化思想提升，對牙齒美觀要求逐漸提高，為保證前牙整齊，通常也會拔除少量前磨牙，以矯正上前牙列不齊[2]。但拔牙易造成口腔局部組織損傷，導(dǎo)致腫脹、疼痛等反應(yīng)，并易誘發(fā)干槽癥、感染等并發(fā)癥[3]，因此在拔牙手術(shù)中加強患者病癥評估，加強護理風險控制，盡可能避免不良風險事件發(fā)生，對保證患者術(shù)后康復(fù)效果意義重大，為觀察護理風險管理臨床應(yīng)用效果，我院特行此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選口腔科2017 年1 月至2018 年6 月拔牙護理風險管理前接收的拔牙患者68 例為對照組，男37 例，女31 例，年齡18～74 歲，平均（46.58±12.36）歲，拔牙數(shù)量1～3 顆，平均（1.24±0.13）顆；抽選管理后68 例拔牙患者為觀察組，男34 例，女34 例，年齡18～76 歲，平均（47.14±12.49）歲，拔牙數(shù)量1～3 顆，平均（1.15±0.11）顆，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，加強患者病房消毒、通風管理，為患者提供良好病房環(huán)境，并加強日常病房巡視，掌握患者病癥情況，并對患者進行安全教育，告知患者手術(shù)注意事項，加強術(shù)后飲食、用藥指導(dǎo)。

觀察組在此基礎(chǔ)上加強護理風險管理：①建立風險管理小組：以自愿參與原則，抽選口腔科內(nèi)臨床經(jīng)驗豐富，責任心強的護理人員成立管理小組；并定期對小組成員進行專業(yè)牙科護理培訓，如：拔牙暈厥患者應(yīng)急處理；焦慮患者專業(yè)心理指導(dǎo)；麻醉藥物中毒、過敏患者急救護理等，全面提高護理人員護理風險管理意識及專業(yè)能力[4]。②護理風險識別：主要是對門診拔牙中客觀存在及潛在的各種護理風險進行識別、歸類；并由風險管理小組成員通過分析既往拔牙醫(yī)療資料及醫(yī)師建議，討論總結(jié)拔牙風險事故發(fā)生原因及過程，并對臨床常見風險做好預(yù)防措施，制定科學風險防護計劃：特別對于高齡、伴有心血管疾病患者而言，在拔牙護理中需進一步加強心電監(jiān)護，并準確記錄血壓、心率等情況[5]，并密切關(guān)注患者在拔牙過程中面色、神志變化，對于出現(xiàn)暈針、注射暈厥患者，需立即通告醫(yī)師，予以對癥干預(yù)，必要時可予以吸氧治療。③術(shù)后風險管理：術(shù)后指導(dǎo)患者咬住棉球30 min 后吐出，且拔牙當日不可漱口、刷牙，避免沖掉血凝塊，影響創(chuàng)口愈合速度[6]；術(shù)后次日起，指導(dǎo)患者正確刷牙流程，保持口腔清潔，并合理服用藥物，避免感染機干槽癥等情況發(fā)生[7]；同時指導(dǎo)術(shù)后飲食以松軟食物為主，不可食用生冷、辛辣食物，影響術(shù)后康復(fù)，并指導(dǎo)患者定期到院復(fù)查，加強電話隨訪評估。

1.3 觀察指標

觀察兩組拔牙后發(fā)生干槽癥、出血、感染等并發(fā)癥情況。并借助自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者滿意度情況，共100 分，很滿意：≥90 分；滿意：80 ～90 分；不滿意：＜ 80 分。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0 軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t 和χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥對比

觀察組中3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率4.41 %（3/68），相比對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.70 %（10/68）明顯更低，P＜0.05，見表1。

表1 對比兩組并發(fā)癥[n(%)]

2.2 兩組滿意度對比

觀察組滿意度94.12 %（64/68），明顯高于對照組82.35 %（56/68），差異顯著，P＜0.05，見表2。

3 討論

隨著人們生活水平提升，生活、飲食習慣改變，蟲牙、口腔衛(wèi)生不良等口腔疾病發(fā)生率也迅速上升，拔牙手術(shù)為現(xiàn)階段治療各種牙病使得牙體無法保留情況的常見手段，但拔牙手術(shù)自身極易對口腔組織造成創(chuàng)傷，加之臨床護理對拔牙風險控制力度不足，易誘發(fā)感染、干槽癥等并發(fā)癥[8]，影響拔牙效果及術(shù)后康復(fù)效果。

表2 對比兩組滿意度[n(%)]

護理風險管理主要是通過分析、總結(jié)臨床護理工作潛在或客觀存在的風險事故，并予以對應(yīng)的科學管理制度，以降低護理風險事故發(fā)生率，保證患者健康[9]。在拔牙手術(shù)中，感染、干槽癥為常見并發(fā)癥，其中干槽癥發(fā)生率為10 %～30 %，拔牙后創(chuàng)部無凝血塊，且被一層惡臭腐敗物覆蓋，患者會出現(xiàn)明顯疼痛感，其病因尚未明確，但大多學者認為多與感染有關(guān)，在拔牙術(shù)后，在拔牙創(chuàng)口內(nèi)放置碘仿海綿可起到縮小創(chuàng)口，保護血塊，防止感染作用[10]，且本研究中我院通過護理風險管理，對護理人員進行專業(yè)培訓，加強護理風險評估，并對患者術(shù)后進行口腔清潔、飲食指導(dǎo)，提高患者自我防護力度，可進一步提高風險管理力度，避免并發(fā)癥發(fā)生，提升患者滿意度。

綜上所述，護理風險管理可有效提高拔牙患者臨床風向控制力度，降低、預(yù)防術(shù)后感染、干槽癥等并發(fā)癥發(fā)生，并可顯著提升護理人員專業(yè)技能水平，加強醫(yī)患間交流，提高對護理服務(wù)滿意度，值得推廣。