顏福田

（德陽市羅江區(qū)人民醫(yī)院 放射科，四川 德陽 618500）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是人體最重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，且關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，十分容易發(fā)生損傷。當(dāng)發(fā)生膝關(guān)節(jié)半月板損傷的時候，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著社會發(fā)展，人們的生活方式發(fā)生了極大改變，同時醫(yī)院接收的膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者人數(shù)也不斷增多[2]。對此類患者，及早診斷并采取有效的治療措施，對患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至關(guān)重要。MRI 可以多軸位顯像，空間分辨力很高，對軟組織分辨率非常高，且該檢查安全無創(chuàng)，在膝關(guān)節(jié)疾患中應(yīng)用越來越廣泛[3,4]。為進(jìn)一步探討MRI對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床診斷價值，尋找在臨床實(shí)際病例中MRI 與CT 在診斷半月板損傷的診斷檢出率的差異，從而進(jìn)一步確立MRI 的診斷地位，我們搜集兩年的病例進(jìn)行了臨床影像學(xué)對比分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016 年1 月至2018 年1 月在本院治療的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者中選出100 例，隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組各50 例。組間進(jìn)行一般資料對比，均P＞0.05，研究對照性很高。兩組患者均在接受CT 檢查或是MRI 檢查后1 個月內(nèi)實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)中均確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷。

1.2 方法

對照組患者進(jìn)行CT 常規(guī)檢查，所用檢查儀器為64排螺旋CT 機(jī)，檢查時患者取仰臥位，實(shí)施關(guān)節(jié)造影，在雙膝下墊軟墊，保證雙側(cè)半月板持平，同時掃描雙膝。先定位掃描，從脛骨平臺開始逐漸向股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面進(jìn)行掃描[5]。觀察組患者接受MRI 檢查，檢查儀器為飛利浦1.5 T磁共振機(jī)（荷蘭），患者仰臥，將膝關(guān)節(jié)盡量伸直，用關(guān)節(jié)表面柔軟線圈進(jìn)行掃描，矢狀位、冠狀位掃描成像。

1.3 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn)[6]。兩組檢查觀察的內(nèi)容是相同的，主要是觀察膝關(guān)節(jié)半月板的結(jié)構(gòu)、損傷程度，分級如下：Ⅰ級損傷：半月板內(nèi)點(diǎn)狀信號或小結(jié)狀信號；Ⅱ級損傷：輕度退變，團(tuán)片狀信號；Ⅲ級損傷：重度退變，線狀信號，關(guān)節(jié)面未受波及；Ⅳ級損傷：半月板撕裂，線狀信號，涉及關(guān)節(jié)面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各項(xiàng)數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，（%）表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 代表組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 半月板損傷情況

關(guān)節(jié)鏡結(jié)果：共檢查50 例患者（100 個半月板），結(jié)果顯示受損以及正常的半月板分別有89個、11 個，其中48 個（53.93 %）內(nèi)側(cè)半月板損傷，41 個（46.07 %）外側(cè)半月板損傷。

CT 和MRI 檢查結(jié)果：

CT 結(jié)果：68 個半月板受損，其中27 個（39.71 %）內(nèi)側(cè)半月板損傷，41 個（60.29 %）外側(cè)半月板損傷。32 個半月板正常。

MRI 結(jié)果：96 個半月板受損，其中54 個（56.25 %）內(nèi)側(cè)半月板損傷，42 個（43.75 %）外側(cè)半月板損傷。正常的半月板數(shù)為4 個。

2.2 不同檢查方式損傷程度比較

與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相比較，MRI 檢查與其差異不大，P＞0.05，關(guān)節(jié)鏡檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢出率顯著高于CT（P＜0.05），MRI 檢出率顯著高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 MRI 和CT 對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷檢出率比較

3 討論

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端及髕骨等關(guān)節(jié)面構(gòu)成，是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時也是最重要的承重關(guān)節(jié)，這些特點(diǎn)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷的概率較高[3]。正常狀態(tài)的半月板可以保證膝關(guān)節(jié)功能正常，但是當(dāng)膝關(guān)節(jié)半月板發(fā)生損傷的時候，則會導(dǎo)致發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙，使患者正常生活受到嚴(yán)重影響[4]。對于半月板損傷的情況，應(yīng)當(dāng)早診斷早治療，以便促使半月板及時修復(fù)，防止病情延誤而不得不行手術(shù)切除，使關(guān)節(jié)疾患的發(fā)生率大幅降低[7]。

MRI 與CT 均是創(chuàng)傷骨科常用的影像學(xué)診斷方法[8]，雖然膝關(guān)節(jié)鏡檢查為最可靠的檢查方法，檢查準(zhǔn)確率高，但是這是一種創(chuàng)傷性檢查方法，會增加患者痛苦，因此臨床仍然需要積極探索更為安全可靠的診斷方法，更好地為患者服務(wù)。本研究對MRI檢查、CT 檢查在膝關(guān)節(jié)半月板損傷檢查中的應(yīng)用效果進(jìn)行了對比，并將膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為參照標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：MRI 對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率與關(guān)節(jié)鏡無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；CT 對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率顯著低于關(guān)節(jié)鏡；另外MRI 與CT 檢查結(jié)果進(jìn)行比較，前者的檢查效果更好，二者差異顯著。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者采取MRI 檢查和CT 檢查均有一定價值，但是進(jìn)行檢查效果比較，MRI 的診斷準(zhǔn)確率更高，對臨床治療有更好的參考價值[9,10]。