劉麗　周桂林

摘要目的：探析CO，激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣的臨床療效。方法：收治復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者480例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各240例;參照組采用CO2激光療法，試驗(yàn)組以CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療，比較兩組的治療總有效率、炎性因子水平及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：試驗(yàn)組的治療總有效率明顯高于參照組;試驗(yàn)組IL一2水平高于參照組，IL一4水平低于參照組;試驗(yàn)組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣，有助于減少炎性因子，且不易復(fù)發(fā)，可以取得理想的治療效果。值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞 CO2激光;五氟尿嘧啶;復(fù)發(fā)性尖銳濕疣;炎性因子

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的皮膚贅生物性疾病，病變部位以肛門、生殖器為主，表現(xiàn)為表皮瘤樣增生";其可通過(guò)性接觸、間接接觸、母嬰傳播傳染，其中性接觸為主要傳播方式。尖銳濕疣具有較高的復(fù)發(fā)率，這與治療不規(guī)范、交叉感染、免疫力異常等因素相關(guān)。為探尋更加有效的治療方案，近幾年對(duì)部分患者采用CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶療法，效果令人滿意，現(xiàn)將治療過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年12月收治尖銳濕疣患者480例，依據(jù)臨床表現(xiàn)、醋酸白試驗(yàn)、細(xì)胞學(xué)檢查等結(jié)果被確診，均有尖銳濕疣病史。排除伴有淋病、支原體或衣原體感染者及妊娠期或哺乳期女性患者。其中男257例，女223例;年齡19～58歲，平均（30.5±6.8）歲;病程2～16個(gè)月，平均（4.2±1.1）個(gè)月。用隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組與參照組，各240例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①參照組：對(duì)病變部位消毒后進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，用CO2激光術(shù)氣化、凝固患者疣體和疣體下部的表皮組織，范圍超過(guò)基底損傷的1～2nm。術(shù)后注射重組人干擾素a一2b，單次劑量為300萬(wàn)U，3d/次。②試驗(yàn)組：CO2激光療法同參照組，聯(lián)合五氟尿嘧啶。先清潔、消毒疣體及周圍皮膚，利用脫脂棉球?qū)⑵p部位及疣體覆蓋，后佩戴無(wú)菌手套，取5號(hào)針頭緩慢從濕疣底部進(jìn)針，以0.3～0.4mL/cm2劑量，將五氟尿嘧啶混合液注射到疣體內(nèi)，皮損部位較大時(shí)從多個(gè)角度進(jìn)針，將其與正常組織分離開(kāi)。1次/2d，至疣體萎縮、脫落后停藥。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中：①治愈：患者疣體表面愈合，病變部位恢復(fù)至正常狀態(tài)，醋酸白試驗(yàn)結(jié)果陰性。②顯效：患者病變部位明顯好轉(zhuǎn)，疣體周圍病灶消退>70%。③有效：患者疣體周圍病灶消退范圍為30%～70%，病變部位有所好轉(zhuǎn)。④無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)x100%

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：上述數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料用（x±）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x“檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。、結(jié)果

兩組治療總有效率比較：參照組治療總有效率為85.00%，顯著低于試驗(yàn)組的95.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組炎性因子水平比較：經(jīng)不同治療方案后，試驗(yàn)組的IL一2水平高于參照組，IL一4水平低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組復(fù)發(fā)率比較：所有患者均進(jìn)行12個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為5.42%（13/240），顯著低于參照組的29.58%（71/240），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

尖銳濕疣的病灶數(shù)量多、分布彌散，有較強(qiáng)的傳染性，極易誘發(fā)亞臨床感染。尖銳濕疣的治療包括冷凍、激光、電灼、化學(xué)療法、免疫療法等，對(duì)于復(fù)發(fā)性尖銳濕疣患者，采用單一的治療方法難以獲得良好效果，故主張為患者實(shí)施CO2激光與五氟尿嘧啶聯(lián)合治療方案。CO2激光療法是利用波長(zhǎng)為10600nm左右的氣體激光將疣體組織破壞，激光能量較高，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)直徑較大的疣體及深部HPV感染組織進(jìn)行加熱、氣化，具有出血少、痛苦小等優(yōu)勢(shì)。五氟尿嘧啶屬于嘧啶類抗代謝藥物，對(duì)病毒DNA合成與轉(zhuǎn)錄有干擾作用，發(fā)揮抑制病毒復(fù)制的作用。如果外敷給藥，藥效難以到達(dá)深部的HPV感染組織，自病損基底部位將藥物注射到疣體內(nèi)，使藥物與病變組織充分接觸，促使疣體萎縮、脫落。將CO2激光與五氟尿嘧啶聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，能夠獲得更好的療效。此次研究結(jié)果與薛琨、楊艷萍的研究結(jié)果基本一致凹，說(shuō)明聯(lián)合治療方案的效果更佳14-1。

綜上，應(yīng)用CO2激光聯(lián)合五氟尿嘧啶治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣效果理想，對(duì)減少炎性因子、降低復(fù)發(fā)率均有積極作用。

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