胡顯潔　孫冬青　孫燕

摘要目的：探討不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)的療效。方法：2016年3月-2018年5月收治無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者174例，均給予孕激素治療，按不同劑量分為小劑量組、中劑量組和高劑量組，各58例。觀察對(duì)比各組患者臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：3組患者臨床總有效率、月經(jīng)出血量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于中劑量組和高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)均可有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度，臨床效果相似，但高劑量用藥會(huì)增加不良反應(yīng)，因此建議采取更為安全的低劑量療法。

關(guān)鍵詞 孕激素;無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào);療效對(duì)比

無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)是指患者因體內(nèi)孕激素水平異常降低、雌孕激素失調(diào)而引起的月經(jīng)不調(diào)，患者主要臨床表現(xiàn)包括月經(jīng)量異常增多、淋漓不盡、經(jīng)期紊亂、大出血等"，若得不到及時(shí)治療將會(huì)危害到患者身心健康。臨床推薦孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)，但不同用藥劑量可能會(huì)產(chǎn)生不同的預(yù)后結(jié)果。本次研究基于以上論述，探討了不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)的療效，希望能為臨床合理用藥提供參考。

資料與方法

2016年3月-2018年5月收治無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)患者174例，均給予孕激素治療，按不同劑量分為小劑量組、中劑量組和高劑量組，各58例。小劑量組患者年齡19～28歲，平均（20.75±3.25）歲。中劑量組患者年齡18～29歲，平均（20.80+2.92）歲;病程2～16個(gè)月，平均（6.29±3.01）個(gè)月。高劑量組患者年齡20～27歲，平均（20.05±3.95）歲。3組患者基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均給予孕激素治療，藥物為黃體酮膠囊，口服。小劑量組為100mg/d，睡前服用;中劑量組為200mg/d，早晚服用;高劑量組為400mg/d，早晚各200mg。3組均持續(xù)用藥2周后觀察療效。

觀察指標(biāo)：觀察對(duì)比各組患者臨床療效和不良反應(yīng)。療效包括總有效率、月經(jīng)出血量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：總有效率包括顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。①顯效：患者停藥后月經(jīng)量正常（30～80mL），影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)膜厚度正常（正常5～10mm）;②有效：患者停藥后存在陰道出血，月經(jīng)量<30mL，子宮內(nèi)膜厚度明顯減少，但未達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)效：患.者停藥后無(wú)陰道出血，影像學(xué)檢查顯示子宮內(nèi)膜脫落。總有效率=顯效率+有效率。月經(jīng)出血量計(jì)算方式為常規(guī)245mm衛(wèi)生巾鋪滿為20mL，根據(jù)所用衛(wèi)生巾數(shù)量對(duì)出血量進(jìn)行大致估算。

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±司）表示，用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用x*檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

臨床療效：3組患者臨床總有效率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

月經(jīng)出血量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度：3組患者月經(jīng)出血量、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

不良反應(yīng)：小劑量組不良反應(yīng)發(fā)生率低于中劑量組和高劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)與患者心理因素、周圍環(huán)境、社會(huì)壓力等有密切關(guān)聯(lián)凹，因此目前治療措施也呈現(xiàn)多樣化，由于該病主要因患者體內(nèi)缺乏孕激素所致，補(bǔ)充孕激素療法仍是目前應(yīng)用廣泛，且效果良好的方案，但不同劑量孕激素治療的療效尚未有明確的研究結(jié)論。

黃體酮膠囊是目前常用的孕酮激素，其可發(fā)揮雌激素作用，促進(jìn)處于持續(xù)增生狀態(tài)的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌物，從而讓子宮內(nèi)膜產(chǎn)生蛻膜變化，加速萎縮和脫落，從而起到止血效果凹。于周期治療后停藥，患者子宮內(nèi)膜可完全脫落，從而起到了藥物性“刮宮”作用，不僅能保護(hù)患者子宮內(nèi)膜，還可對(duì)陰道出血量起到控制作用，恢復(fù)正常月經(jīng)周期";②李江麗研究認(rèn)為9，黃體酮膠囊劑量多少對(duì)患者臨床總有效率、月經(jīng)量、陰道出血量、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)無(wú)顯著影響，但在不良反應(yīng)方面，高劑量用藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、乳房脹痛、腹痛等不良反應(yīng)，而小劑量用藥安全性更高，因此推薦小劑量黃體酮治療。

綜上所述，不同劑量孕激素治療無(wú)排卵型月經(jīng)不調(diào)均可有效改善患者子宮內(nèi)膜厚度，臨床效果相似，但高劑量用藥會(huì)增加不良反應(yīng)，因此建議采取更為安全的低劑量療法。

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