李昕

【摘要】目的：探討白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理方法。方法：將2017年6月至2017年12 月期間早我科室實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的3例患者，患者給予萬古霉素沖洗以及抗炎藥物的使用后觀察結(jié)果。結(jié)果：所有患者炎癥均得到控制，1例患者因?yàn)檠弁鈧陆悄ゑ：?，術(shù)后視力0.2，矯正至0.8，其余2例患者術(shù)后視力分別為0.6及0.8，對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，均無一例炎癥復(fù)發(fā)以及后遺癥等發(fā)生。結(jié)論：白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全。

【關(guān)鍵詞】白內(nèi)障 眼內(nèi)炎 護(hù)理方法

白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是術(shù)后的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床發(fā)生率較低，研究顯示其發(fā)生率為0.042%-0.2%[1]。白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎處理非常困難，出現(xiàn)該種并發(fā)癥后患者的視力會(huì)在短時(shí)間內(nèi)急劇下降，甚至完全消失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。盡早的發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎并及時(shí)的處理是關(guān)鍵，本次我們分析白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的護(hù)理方法并分析其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.資料與方法

1.1資料來源

2017年6月至2017年12月期間早我科室實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)后出現(xiàn)眼內(nèi)炎的3例患者，男性患者1例，女性患者2例，年齡55-83歲，平均（65.0±4.6）歲，2例患者合并糖尿病，術(shù)后當(dāng)天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿，1例患者術(shù)后第二天發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿，患者均經(jīng)過B超檢查未發(fā)現(xiàn)玻璃體明顯的渾濁或者感染，懷疑為眼內(nèi)炎。

1.2處理方法

患者均在發(fā)現(xiàn)術(shù)眼前房積膿當(dāng)天手術(shù)。將前房穿刺抽取膿液檢查，采用0.2%的萬古霉素以及乳酸鈉林格注射液混勻后反復(fù)的沖洗前房和人工晶狀體前后的表面，密閉做好切口。在玻璃體腔內(nèi)注射2% 0.1ml萬古霉素，妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結(jié)膜囊內(nèi)，將術(shù)眼包扎。第二天后開放滴眼，左氧氟沙星滴眼液以及氟米龍滴眼液混合聯(lián)合20%萬古霉素滴眼，每隔2h滴一次，持續(xù)3d。

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生眼內(nèi)炎時(shí)及時(shí)的隔離處理，單獨(dú)將患者安置在一個(gè)病房。病房需要保持整潔，每日使用紫外線消毒2次?；颊咧笆褂玫牡窝垡簭U棄，重新開取新的滴眼液。視力下降后患者滴眼困難，為防止滴眼液的滴嘴觸碰到術(shù)眼造成在此的感染，術(shù)后護(hù)士幫助患者滴眼。

2.結(jié)果

所有患者炎癥均得到控制，1例患者因?yàn)檠弁鈧陆悄ゑ：?，術(shù)后視力0.2，矯正至0.8，其余2例患者術(shù)后視力分別為0.6及0.8，對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪，均無一例炎癥復(fù)發(fā)以及后遺癥等發(fā)生。

3.討論

3.1護(hù)理方法

①術(shù)前健康評估。術(shù)前評估患者的健康狀況，高血壓、糖尿病以及腎病綜合征等患者均是容易發(fā)生術(shù)后眼內(nèi)炎的患者，對于上述的患者術(shù)前最好將患者的血壓以及血糖等控制在正常的水平方可進(jìn)行手術(shù)，盡量避免由于基礎(chǔ)疾病帶來的感染幾率的上升[2]。②術(shù)前護(hù)理。術(shù)前1d按照相關(guān)要求滴滴眼液，每隔1小時(shí)第一次左氧氟沙星滴眼液，每日滴12次，術(shù)前將睫毛剪去，充分消毒睫毛的根部，用生理鹽水沖洗淚道，0.5%的絡(luò)合碘將結(jié)膜沖洗，用無菌紗布遮蔽術(shù)眼后進(jìn)入手術(shù)室。③術(shù)后觀察。術(shù)后密切觀察患者的情況，注意查看患者術(shù)眼是否具有分泌物，詢問患者是否具有眼部疼痛以及頭痛等不適情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)的匯報(bào)醫(yī)生處理。本次的3例患者中1例患者術(shù)后4h發(fā)現(xiàn)，1例術(shù)后12h發(fā)現(xiàn)，1例術(shù)后18h發(fā)現(xiàn)，均未超過24h，并且全部在發(fā)現(xiàn)當(dāng)天進(jìn)行治療，術(shù)后獲得滿意的效果，說明及時(shí)的發(fā)現(xiàn)以及處理的重要性。④心理護(hù)理。及時(shí)關(guān)注患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)問題后要及時(shí)的與患者和家屬溝通，向患者說明疾病發(fā)生的可能原因及后續(xù)的處理方法。護(hù)士要耐心的向患者解釋患者的心態(tài)會(huì)直接影響到治療效果，叮囑患者放寬心態(tài)，舉例說明經(jīng)過治療積極后獲得滿意效果的病友資料，進(jìn)一步提高患者的治療信息。

3.2危險(xiǎn)因素分析

3.2.1自身因素 致病菌的來源大多來自于患者本身，手術(shù)后術(shù)眼本身為病灶，如結(jié)膜炎、淚腺炎等，術(shù)前未按醫(yī)囑用滴眼液或者使用滴眼液的次數(shù)過少，均起不到有效的抗炎作用，術(shù)前不注意頭面部和患眼局部的衛(wèi)生也會(huì)造成眼內(nèi)炎的發(fā)生。

3.2.2全身因素 白內(nèi)障的患者年齡均較大，全身狀況不良，且患有多種的基礎(chǔ)疾病。本次的3例患者中，2例患者合并糖尿病。糖尿病以及高血壓等會(huì)使得刀口的愈合時(shí)間延長，增加病菌入侵的機(jī)會(huì)。

3.2.3術(shù)眼局部消毒不徹底 術(shù)眼的皮膚消毒范圍比較小，眼瞼皮膚松弛，褶皺較多，影響消毒的結(jié)果，術(shù)后結(jié)膜沖洗液以及沖洗的時(shí)間均會(huì)影響消毒的效果。

3.2.4人工晶狀體因素 人工晶狀體的材質(zhì)也是影響眼內(nèi)炎發(fā)生的一個(gè)重要因素。與全部材料均為PMMA的人工晶狀體比較，聚丙烯的人工晶狀體感染眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)性會(huì)增加4.5倍[3]。

3.2.5術(shù)后交叉感染 患者術(shù)后需要采取裂隙燈顯微鏡檢查，高頻率滴眼藥水，每次操作均需要接觸醫(yī)務(wù)人員之手，如果醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況比較差，就會(huì)引入病菌。此外患者不注意衛(wèi)生，經(jīng)常使用不清潔的手揉搓術(shù)眼也會(huì)增加病菌侵入機(jī)會(huì)[4，5]。

4.小結(jié)

本次對3例術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的白內(nèi)障手術(shù)患者進(jìn)行分析，對于3例患者經(jīng)過積極的手術(shù)治療以及感染后的護(hù)理后患者獲得滿意的效果，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)后沒有復(fù)發(fā)，并且視力恢復(fù)良好。此外，對手術(shù)的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，術(shù)前的健康宣教以及術(shù)眼的準(zhǔn)備為重要的關(guān)鍵步驟，而術(shù)后的觀察以及及時(shí)的處理也是關(guān)鍵，本次的3例患者均在術(shù)后24h內(nèi)發(fā)現(xiàn)眼內(nèi)炎并及時(shí)的給予手術(shù)。最后對引起術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，分別充患者本身、手術(shù)操作以及術(shù)后的衛(wèi)生等多角度進(jìn)行分析。經(jīng)過本次的綜合分析，我們一致認(rèn)為：白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，需要做好術(shù)前的準(zhǔn)備最大程度降低并發(fā)癥發(fā)生，保證患者安全。

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