肖春蓉

【摘要】目的：于接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者中應(yīng)用循證護理，探究分析該護理措施對術(shù)后疼痛產(chǎn)生的影響。方法：2017年1月起-2018年12月畢，將我院96例接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組（37例）與觀察組（59例），為對照組患者中應(yīng)用常規(guī)護理，觀察組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上應(yīng)用循證護理，比較分析兩組患者的疼痛誘因、疼痛程度及持續(xù)時間。結(jié)果：與對照組相比較，觀察組的疼痛誘因無顯著差異（P>0.05）;疼痛持續(xù)時間：對照組為（7.28±1.52）d，觀察組為（4.75±1.57）d，觀察組疼痛持續(xù)時間長于對照組（P<0.05）;護理實施1到2天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分不存在顯著差異（P>0.05）;護理實施3到5天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分差異顯著，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：為接受腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者應(yīng)用循證護理，在減輕疼痛程度的同時縮短了疼痛持續(xù)時間，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證護理;膽囊結(jié)石;腹腔鏡;術(shù)后疼痛

膽囊結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)常見疾病之一，中年女性為該病的主要發(fā)病人群，多數(shù)患者不存在典型臨床癥狀，少數(shù)部分患者存在膽絞痛癥狀。目前，治療膽囊結(jié)石最為有效的措施為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于手術(shù)會導(dǎo)致患者產(chǎn)生持續(xù)性疼痛，且會對患者的手術(shù)效果產(chǎn)生影響，所以針對患者術(shù)后疼痛程度和恢復(fù)情況實施有效的護理措施非常必要。在本文中就主要從我院選取96例接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，對循證護理的應(yīng)用效果予以了探究分析。

1資料與方法

1.1一般資料

2017年1月起-2018年12月畢，將我院96例接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，隨機分為對照組（37例）與觀察組（59例）。對照組患者男性病例數(shù)與女性病例數(shù)的比例分別為20：17，患者年齡處于34歲～65歲之間、年齡中位數(shù)為（47.5±8.5）歲;觀察組患者男性病例數(shù)與女性病例數(shù)的比例分別為34：25，患者年齡處于33歲-64歲之間、年齡中位數(shù)為（46.5±9.5）歲。一般資料（年齡、性別）在兩組患者之間不存在顯著的差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

于對照組患者中應(yīng)用常規(guī)護理，其護理內(nèi)容包括密切觀察患者的病情、遵照醫(yī)囑實施護理，護理工作實施過程中護理人員保持親切和藹的態(tài)度等。

觀察組患者則應(yīng)用循證護理，其護理內(nèi)容主要可分為以下幾個方面：

（1）循證問題。組建與膽囊結(jié)石相關(guān)的循證小組與患者術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時間以及疼痛部位相結(jié)合，尋找引起疼痛的誘發(fā)因素;

（2）循證證據(jù)。針對誘發(fā)患者疼痛和其他相關(guān)問題，針對性的檢索與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)的護理文獻(xiàn)資料，并與護理人員的臨床護理經(jīng)驗相結(jié)合，在整理患者自述后及時對護理方法進行調(diào)整，最終實現(xiàn)減輕患者疼痛的目的;

（3）循證決策。在護理方案確定后為實現(xiàn)預(yù)期的護理效果，有效減輕患者術(shù)后疼痛感，并促進患者術(shù)后病情得以恢復(fù)。具體而言，循證決策的實施可分為以下幾個方面①術(shù)前護理。全面了解患者的需求，比如心理需求、狀態(tài)以及術(shù)前狀況，以積極主動的方式展開，保持語氣的親切和藹，從而贏得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，繼而保證手術(shù)的正常進行：②術(shù)中護理。實施手術(shù)的過程中，護理人員對患者的情況予以密切的觀察，若存在異常發(fā)生的情況及時報告醫(yī)生，從而及時采取相應(yīng)措施實施治療，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生展開手術(shù)治療，有效縮短手術(shù)持續(xù)時間;③術(shù)后護理。密切觀察患者在手術(shù)清醒后的病情以及身體狀況，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，會導(dǎo)致患者術(shù)后產(chǎn)生疼痛與不適，繼而導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)面情緒。積極與患者進行溝通，促使患者能夠以自述、臨床驗證等方式緩解疼痛情況，并促使患者認(rèn)識到護理對緩解疼痛所具有的有效性，最終積極配合護理人員展開護理措施;④飲食護理。保證營養(yǎng)攝入足夠充足，飲食方案應(yīng)以低脂肪、高蛋白、易消化的食物為主，繼而保證患者的營養(yǎng)供給，促使患者以最佳的身體狀態(tài)接受治療。

1.3觀察和評價指標(biāo)

比較分析兩組患者的疼痛誘因（膽切口疼痛、拉伸疼痛、膽漏疼痛）、疼痛持續(xù)時間以及疼痛程度（術(shù)后1到2天、術(shù)后3到5天）。

疼痛程度采用視覺模擬評分法進行評價，評分等級可分為0到10級，評分越高則說明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

總結(jié)分析本論文中患者的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS20.O軟件，用x±s表示計量資料，用t檢驗，用（n，%）表示計數(shù)資料，用X²檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較分析兩組患者的疼痛誘因

與對照組相比較，觀察組的疼痛誘因差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具體如表1。

2.2比較分析兩組患者的疼痛持續(xù)時間

兩組疼痛時間比較差異存在明顯差異，P<0.05，見表2。

2.3比較分析兩組患者的疼痛程度

護理實施l到2天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分不存在顯著差異，對照組術(shù)后1到2天的疼痛程度評分為（7.59±1.39）分，觀察組術(shù)后1到2天的疼痛程度評分為（7.68±1.47）分（t=0.298，P>0.05）;護理實施3到5天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分差異顯著，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，其中對照組術(shù)后3到5天的疼痛程度評分為（5.68±1.52）分，觀察組術(shù)后3到5天的疼痛程度評分為（4.14±1.27）分，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.356，P<0.05）。

3討論

目前，治療膽囊結(jié)石最為有效的措施為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)為創(chuàng)傷小、手術(shù)風(fēng)險低、可徹底清除病灶等，最終可實現(xiàn)根治膽囊結(jié)石的目的，且術(shù)后恢復(fù)較快。然而，由于腹腔鏡的手術(shù)視野較為狹窄，在實施手術(shù)過程中，會不同程度的對臟器產(chǎn)生牽拉以及損傷，所以在手術(shù)完成后會給患者會產(chǎn)生不同程度的疼痛感受，同時可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如消化道功能紊亂等。為此，在手術(shù)完成后對膽囊結(jié)石患者實施有效的護理措施非常必要。

過去所采用常規(guī)護理，多只是為患者提供術(shù)后引流、吸氧以及呼吸道管理等常規(guī)護理措施，往往難以有效緩解患者的疼痛，繼而對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。就循證護理而言，該護理措施主要從循證問題、循證證據(jù)、循證決策等方面入手，其中循證決策又包括了術(shù)前護理、術(shù)中護理、術(shù)后護理以及飲食護理，將患者作為護理中心，提供了優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，有效記錄觀察了解患者的疼痛狀況，并及時結(jié)合患者的實際情況對護理計劃予以了調(diào)整，最終有效減少了護理資源浪費且減輕了患者術(shù)后的疼痛程度、疼痛持續(xù)時間。從本文的研究結(jié)果亦可看出，疼痛持續(xù)時間對照組為（7.28±1.52）d，觀察組疼痛持續(xù)時間為（4.75±1.57）d（P<0.05）;護理實施1到2天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分不存在顯著差異（P>0.05）;護理實施3到5天后比較分析，對照組與觀察組之間的疼痛評分差異顯著，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。楊愛京通過研究得到了和本文類似的結(jié)果，痛持續(xù)時間對照組為（7.16±1.36）d，觀察組疼痛持續(xù)時間為（4.71±1.52）d。

綜上所述，于接受腹腔鏡手術(shù)的膽囊結(jié)石患者中應(yīng)用循證護理的效果顯著，在減輕疼痛程度的同時縮短了疼痛持續(xù)時間。