王蓉 劉軍 劉妍 于波

【摘要】目的：探討中醫(yī)針灸對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：用“隨機(jī)數(shù)字分組法”將我院98例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各49例，其中對(duì)照組予以口服嘌呤醇片治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配合中醫(yī)針灸治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效和治療前后的臨床觀察指標(biāo)。結(jié)果：觀察組患者的臨床總有效率（95.92%）明顯高于對(duì)照組（79.59%）（p值<0.05），治療前兩組患者的WBC、uA、CRP和ESR水平相差不大（p值>0.05）;治療后兩組患的WBC、uA、CRP和ESR水平均較治療前有明顯降低的幅度，且觀察組患者的uA、CRP和ESR（411.59±50.27mmol/L、33.97±22.36mg/L、32.49±20.23mm/h）較對(duì)照組（477.62±55.33mmol/L、59.63±24.59mg/L、48.73±25.68mm/h）低，WBC（5.26±1.28×10⁹/L）要明顯高于對(duì)照組（2.13±0.29×10⁹/L）（p值<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)針灸科有效提高痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的臨床有效率，改善患者的臨床觀察指標(biāo)，值得大力推廣。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;中醫(yī)針灸;臨床療效;臨床觀察指標(biāo)

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為臨床常見(jiàn)的一種由于持續(xù)性血尿酸增高、嘌呤代謝出現(xiàn)紊亂致使尿酸鹽沉淀于滑囊、關(guān)節(jié)囊、軟骨、骨質(zhì)等組織而引起關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)的關(guān)節(jié)疾病，多發(fā)于40歲以上男性。該病的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但對(duì)患者造成的影響極大，患者時(shí)常會(huì)有明顯的關(guān)節(jié)疼痛，且隨季節(jié)變化有所加強(qiáng)，嚴(yán)重者甚至?xí)绊懶凶吣芰Α１疚耐ㄟ^(guò)對(duì)中醫(yī)針灸對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

1資料及方法

1.1資料

根據(jù)“隨機(jī)分配”的原則，從我院選取了98例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者（2016年8月-2018年10月）進(jìn)行研究，將他們分為對(duì)照組和觀察組兩種，每組各49例。

【納入標(biāo)準(zhǔn)】：①所有患者均臨床診斷確診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者;②所有患者均己簽署《知情同意書(shū)》。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】：①患有其他器質(zhì)性疾病的患者;②治療配合度不高或中途退出研究的患者。

【對(duì)照組】：男：女=38：11：年齡：45-78（56.32±5.93）歲;病程：0.3-5（2.32±0.35）年;關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)：II級(jí)：III級(jí)：Iv級(jí)=15：28：6。

【觀察組】：男：女=40：9;年齡：44-80（56.29±5.95）歲;病程：0.4-5（2.35±0.36）年;關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)：II級(jí)：III級(jí)：Iv級(jí)=13：29：7。組間資料對(duì)比，p值>0.05。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)的健康知識(shí)教育、飲食指導(dǎo)（嚴(yán)禁食用富含嘌呤的食物，如動(dòng)物肝臟、海鮮等，多攝入植物蛋白，多吃蔬菜水果、多喝水，嚴(yán)禁煙酒及辛辣調(diào)味品）。

對(duì)照組予以口服嘌呤醇片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20033683，生產(chǎn)單位：世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司）治療，一天服用一次，一次服用200mg。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)針灸治療，具體操作手法為：主要穴位包括白環(huán)俞穴、腎俞穴、承扶穴、環(huán)跳穴、殷門(mén)穴、委中穴、陽(yáng)陵泉穴，每次治療只需取5個(gè)穴位即可。配穴根據(jù)患者的病癥進(jìn)行選取，如果患者疼痛感較為強(qiáng)烈，則可取阿是穴和夾脊穴;如果患者氣血瘀阻，則可取合谷穴和尺澤如果患者寒濕外侵，且肘部疼痛感明顯，則取手三里、尺澤穴及肘髎穴;如果患者肘部疼痛，且明顯肝腎兩虧，則取腎俞、肝俞、足三里、三陰交和手三里。選用0.35mmX40mm的一次性針灸針，取患者仰臥位，施針深度在1厘米左右，待得氣后留針半小時(shí)，每10分鐘行針一次（如患者病癥嚴(yán)重，則可適當(dāng)延長(zhǎng)施針時(shí)間，但不宜超過(guò)50分鐘），每天進(jìn)行一次針灸，每治療3天休息一次，總共治療2個(gè)療程，一個(gè)療程為2個(gè)星期。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比較兩組患者的臨床療效

根據(jù)《中藥新藥治療弊病的臨床研究指導(dǎo)原則》（1993年）對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)定，分為無(wú)效、有效、顯效、痊愈四個(gè)方面，具體包括：無(wú)效指患者經(jīng)治療后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均沒(méi)有任何改善，UA（血尿酸）水平?jīng)]有明顯變化;有效指患者經(jīng)治療后臨床癥狀有所改善，主要關(guān)節(jié)功能有所改善，UA水平部分下降，且一年內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā);顯效指患者經(jīng)治療后臨床癥狀有明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，UA水平逐漸恢復(fù)，且一年以上沒(méi)有復(fù)發(fā);痊愈指患者經(jīng)治療后臨床癥狀全部消失，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常，UA水平恢復(fù)正常，且一年以上沒(méi)有復(fù)發(fā)。

1.3.2比較兩組患者治療前后的臨床觀察指標(biāo)

包括WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、UA、CRP（C反應(yīng)蛋白）、ESR（紅細(xì)胞沉降率）四個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中臨床療效資料用百分比表示，組間比較通過(guò)卡方（或用X²）檢驗(yàn);臨床觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS20.0for windows軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效

由表1可知，觀察組患者的治療總有效率為95.92%，明顯比對(duì)照組的79.59%高，p<0.05。

2.2比較兩組患者治療前后的臨床觀察指標(biāo)

由表2可知，治療前兩組患者的WBC、UA、CRP和ESR水平相差不大，p>0.05;兩組患者治療后的WBC、UA、CRP和ESR水平均較治療前有明顯降低的幅度，且觀察組患者的UA、CRP和ESR要較對(duì)照組低，WBC要明顯高于對(duì)照組，p<0.05。

3討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的病程較長(zhǎng)，且發(fā)病迅速，患者初期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，后期逐漸進(jìn)展為關(guān)節(jié)乏力、劇痛、畸形，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)活動(dòng)功能喪失、痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變、腎尿酸結(jié)石等疾病。臨床多使用抑制尿酸合成、消炎止痛等藥物進(jìn)行治療，如糖皮質(zhì)激素、非甾類(lèi)抗炎藥、秋水仙堿等，但長(zhǎng)期使用易對(duì)患者造成較大的毒副作用，不利于患者恢復(fù)。隨著中醫(yī)治療在臨床的運(yùn)用廣泛，針灸其以操作簡(jiǎn)單、毒副作用小、療效顯著的特點(diǎn)被運(yùn)用到痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療中，可有效舒經(jīng)通絡(luò)、健脾利濕，獲得了患者的一致贊賞。

在中醫(yī)看來(lái)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”的范疇，主要是體內(nèi)痰瘀、濕熱阻滯關(guān)節(jié)，因此，治療應(yīng)以舒經(jīng)通絡(luò)、清熱化痰為主。由文中比較可知，觀察組患者的臨床總有效率和觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，主要是因?yàn)獒樉目纱龠M(jìn)局部血液循環(huán)暢通，促進(jìn)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放而達(dá)到止痛的效果。針灸還可根據(jù)患者的不同病癥配以不同的穴位刺之，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的原則。

總而言之，對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)針灸治療可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕疼痛，防止復(fù)發(fā)，且安全性較高，具有重要的推廣價(jià)值。