劉成友 汪洋

【摘要】目的：分析采用靜吸復(fù)合全麻后在不同時(shí)間對(duì)患者凝血功能的影響。方法：選取我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者164例作為研究對(duì)象，然后依據(jù)隨機(jī)的原則、按照就診順序分成實(shí)驗(yàn)組（靜吸復(fù)合全麻）和對(duì)照組（術(shù)前全麻），每組82例，對(duì)比兩組患者凝血功能的區(qū)別。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前指標(biāo)相比差別不大，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組變化幅度較小，術(shù)后12h、24h對(duì)照組相比于術(shù)前APTT較短，同時(shí)短于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后48h對(duì)照組恢復(fù)正常，兩組差別不大;術(shù)后12h、24h對(duì)照組FIB明顯升高，高于對(duì)照組，術(shù)后48h恢復(fù)正常。結(jié)論：靜吸復(fù)合全麻用于患者手術(shù)麻醉對(duì)患者凝血功能影響較小，術(shù)后12h內(nèi)能夠恢復(fù)正常。

【關(guān)鍵詞】靜吸復(fù)合全麻;麻醉時(shí)間;凝血功能

在本次研究中重點(diǎn)分析在不同時(shí)間采用靜吸復(fù)合全麻對(duì)患者凝血功能的影響，現(xiàn)將研究流程以及結(jié)果分析報(bào)道如下：

1基本資料和分析方法

1.1基本資料

選取我院收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者164例作為研究對(duì)象，然后依據(jù)隨機(jī)的原則、按照就診順序分成實(shí)驗(yàn)組（靜吸復(fù)合全麻）和對(duì)照組（術(shù)前全麻），每組82例，其入選標(biāo)準(zhǔn)是：年齡25～48歲;沒有接受過抗凝治療;對(duì)研究所使用的麻醉藥物無過敏現(xiàn)象。兩組患者疾病類型等基本資料對(duì)比對(duì)結(jié)果沒有本質(zhì)影響。

1.2分析方法

兩組患者手術(shù)前根據(jù)手術(shù)要求進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理指導(dǎo)，例如禁食、禁水等，手術(shù)前后根據(jù)組別對(duì)患者實(shí)施不同的麻醉，對(duì)照組采用術(shù)前麻醉，按照以往操作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，實(shí)驗(yàn)組采用靜吸復(fù)合全麻，即術(shù)前建立靜脈通道，術(shù)前給予藥物阿托品、舒芬太尼、異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中追加異氟醚持續(xù)麻醉，并在術(shù)中間隔30min注射芬太尼，具體用量根據(jù)手術(shù)時(shí)間以及患者指標(biāo)制定。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)以及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者凝血功能主要通過檢測(cè)各凝血指標(biāo)進(jìn)行分析對(duì)比，凝血指標(biāo)包括PT（凝血酶原時(shí)間）、APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）、TT（凝血酶時(shí)間）、FIB（纖維蛋白原濃度）等，測(cè)定時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后、術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后48h。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將研究所得的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比分析：由表1可知，術(shù)前兩組患者各凝血指標(biāo)相比差異不大，沒有比較分析的意義，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組變化幅度較小，術(shù)后12h、24h對(duì)照組相比于術(shù)前APTT較短，同時(shí)短于實(shí)驗(yàn)組，術(shù)后48h對(duì)照組恢復(fù)正常，兩組差別不大;術(shù)后12h、24h對(duì)照組FIB明顯升高，高于術(shù)前和對(duì)照組，差別較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后48h'恢復(fù)正常;兩組患者TT、PT術(shù)前、術(shù)后變化以及組間變化差異較小，不具有分析學(xué)意義。

3討論

麻醉是由古代華佗發(fā)明的麻沸散改進(jìn)而來，是一種能夠減輕患者創(chuàng)傷痛苦的技術(shù)，在各類手術(shù)治療中屬于常規(guī)操作，麻醉技術(shù)對(duì)麻醉藥物的使用量以及醫(yī)生的技術(shù)具有較高的要求，一旦用量不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成一系列不良反應(yīng)，常見麻醉不良反應(yīng)是凝血功能異常造成的血栓。凝血四項(xiàng)是反映凝血功能的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)。

在手術(shù)前的各種檢查當(dāng)中凝血四項(xiàng)屬于必須檢查的項(xiàng)目之一，凝血四項(xiàng)包括PT、APTT、TT、FIB，檢查凝血四項(xiàng)的常規(guī)目的是檢測(cè)患者的凝血功能是否正常，從而為手術(shù)做好相應(yīng)的準(zhǔn)備，如果患者凝血功能有缺陷，那么手術(shù)過程中發(fā)生大出血的幾率會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于凝血功能正常的患者，為了避免患者手術(shù)過程中發(fā)生大出血而缺血性死亡，需要在術(shù)前做好相應(yīng)準(zhǔn)備，例如準(zhǔn)備好血包及時(shí)進(jìn)行輸血?；颊叩哪δ馨l(fā)生改變主要是患者本身產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)所引起的，這主要是因?yàn)槭中g(shù)過程中使用麻醉藥物使患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，從而激活患者的凝血系統(tǒng)，凝血系統(tǒng)活泛造成凝血功能增強(qiáng)、抗凝血功能減，抗凝血酶含量減少、活性降低，縮短凝血酶時(shí)間、增高纖維蛋白原濃度，造成患者內(nèi)皮細(xì)胞損傷、血小板功能下降、血於，嚴(yán)重者形成血栓;另一方面，麻醉藥物引起的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使患者血糖升高，血糖升高可以引起患者凝血因子發(fā)生連鎖反應(yīng)，即凝血因子增多、活性增強(qiáng)，從而也會(huì)引起凝血功能異常。

在本次研究中，主要對(duì)所選符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者實(shí)施傳統(tǒng)術(shù)前麻醉和靜吸復(fù)合麻醉，靜吸復(fù)合麻醉為術(shù)前、術(shù)中，分為多次進(jìn)行，而術(shù)前麻醉為了達(dá)到相同的麻醉效果，為了維持一定的麻醉時(shí)間需要增加麻醉藥物的使用量，從而對(duì)患者的凝血功能產(chǎn)生較大的影響，研究結(jié)果證實(shí)這一觀點(diǎn)。在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者選擇靜吸復(fù)合麻醉，對(duì)比兩組患者凝血指標(biāo)的變化可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前術(shù)后變化幅度較小，而對(duì)照組的APTT以及FIB兩項(xiàng)指標(biāo)術(shù)前術(shù)后變化較為明顯，對(duì)實(shí)驗(yàn)組相比差別較大，術(shù)后48h才能夠恢復(fù)到正常范圍內(nèi)。由此可見，靜吸復(fù)合麻醉能夠達(dá)到較好的麻醉效果，同時(shí)對(duì)患者凝血功能的影響較小，安全性較高。