田 娜

近年來，我國地震、水災、空難、化工廠爆炸及傳染性疾病等較大規(guī)模的災害事故頻繁發(fā)生，并造成重大的人員傷亡和財產(chǎn)損失。如何更好地保障人民群眾生命及公共財產(chǎn)的安全，已成為當前部隊醫(yī)院建設衛(wèi)勤保障隊伍的重要工作內容之一[1]。武警部隊擔負安全保衛(wèi)、防衛(wèi)作戰(zhàn)、搶險救災等重要任務，具有執(zhí)勤點多、線長、面廣等特點[2]，衛(wèi)勤保障隊是部隊醫(yī)院的重要衛(wèi)勤保障力量[3]，而護士往往擔負著參與一線緊急救援護理任務和進一步參與后方醫(yī)院轉運、搶救和治療的任務。近年來，護士發(fā)展成為災害救援的重要力量。了解士官護士在日常工作及保障任務中所掌握災害護理教學內容的熟練度，針對性加強護理隊伍災害救援的素質建設，提高災害護理衛(wèi)勤保障能力成為護理管理者的新挑戰(zhàn)。因此，筆者結合武警湖北省總隊醫(yī)院的實際任務特點，通過現(xiàn)象學研究[4,5]，探討我院護理士官在現(xiàn)階段所接受的災害護理培訓的感受和期望，為部隊醫(yī)院護理管理者探索更為有效、合理的教學培訓內容與方法提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 本院共有36 名護理士官，均為女性?？紤]參軍年限、學歷層次及從事臨床護理工作的年限及新老搭配、體力、工作經(jīng)驗、處理緊急突發(fā)事件的能力等方面因素，2018-01 至2018-06，筆者從軍齡、年齡、學歷三個層面，結合是否有參加災害救援的經(jīng)歷、是否有參加緊急救援培訓的經(jīng)歷對36 名護理士官進行目的抽樣。選擇標準：曾經(jīng)參加過災害救援護理培訓，綜合能力較強，具備良好的溝通交流能力，能準確表達自己想法且同意參加本研究。樣本量的確定以受訪者資料重復出現(xiàn)，資料分析時不再有新主題呈現(xiàn)，即資料以達到飽和為標準[6]。

1.2 資料收集方法 研究者與被納入研究對象通過面對面的形式深入訪談，通過半結構式問題收集資料。研究者根據(jù)文獻資料初步制訂訪談提綱[7]，內容包括：（1）談談您對現(xiàn)階段醫(yī)院組織的災害救援護理培訓的想法；（2）談一談什么原因能夠使您對災害救援護理培訓持消極態(tài)度，什么原因能夠使您對災害救援護理培訓持積極態(tài)度；（3）您期望醫(yī)院能夠提供何種方式或內容作為培訓知識。

1.2.1 資料收集步驟 訪談前，雙方約定會談的時間和地點，以《約談知情同意書》的形式使用普通話向研究對象介紹此次研究意義和目的，承諾所獲得的訪談資料僅用于本研究。取得研究對象書面知情同意后，對訪談內容進行錄音，用編碼N01-N10 代替姓名，保護隱私。訪談地點選擇安靜、適宜的房間，訪談時間控制在30～60 min，以研究對象談完自己的想法為原則，必要時再次電話詢問或面對面交談以確認不清楚的信息。訪談過程中雙方遵循保密合作原則，充分運用溝通技巧，研究者適當引導答題方向，鼓勵研究對象提供細節(jié)部分，深入描述其真實感受和想法。研究者對談話內容不做任何評價，并現(xiàn)場錄音，用筆錄方式記錄研究對象答題的關鍵詞與重點部分，重復事件或詞語，神態(tài)、動作、情緒變化和語氣等。

1.2.2 資料整理和分析 研究者通過以下步驟對獲得的資料進行整理和分析：每次訪談后12 h 內將手機錄音轉化為文字資料，借助NVivo 10 軟件對每份文字資料依次按照N01、N02、N03 順序進行編碼存檔。采取Colaizzi 關于現(xiàn)象法的七步分析法對每份文字資料進行分析[8]：研究者反復閱讀文字記錄，找出對主題有意義的陳述部分進行分析。對反復出現(xiàn)的觀念及想法進行標記并分類別，根據(jù)標記和類別提煉相應的主題，以尋找各類主題之間是否存在關聯(lián)。

1.3 提高研究可信度的方法 采用以下方法提高本次研究的可信度：（1）由于研究對象總體數(shù)量不多，充分考慮樣本的代表性，根據(jù)每個任務的具體要求，將護理士官從軍齡、年齡、學歷三個層面，結合是否有參加災害救援和緊急救援培訓的經(jīng)歷進行目的抽樣，選擇研究對象；（2）就“如何更好展開培訓、持續(xù)提高護士災害護理能力這個關鍵問題”采用不同方式反復提問，找出對此次研究有意義的回答內容；（3）為避免霍桑效應，具有護理部主任身份的研究者避開面對面訪談的資料收集階段，以保證訪談資料的真實性、完整性；（4）資料分析采用合眾法[9]，邀請第二人對編碼及主題進行核對，并不斷與原始資料比對；（5）將整理后的資料返回研究對象處，再次核對講述內容的真實性等，確保研究者記錄沒有遺漏和錯誤。

2 結 果

2.1 一般資料 最終納入10 名護理士官進行深入訪談，分別以N01-N10 編號。受訪者平均年齡（29.9±3.7）歲，平均軍齡（12.2±4.5）年，平均護齡（8.0±4.5）年。具體見表1。

2.2 對災害護理培訓的感受

2.2.1 正性感受

2.2.1.1 實戰(zhàn)能力強，帶來成就感 受訪者表示，護士職業(yè)承擔著維護人類健康的重要使命，軍隊更賦予了其使命感和責任感。參與過災害救援的護士實踐操作技能更為熟練，更有利于災害救護能力在實踐后的災害護理培訓中的提高，收獲也會更多。較之其他士官護士，她們能從中感受到更多的成就感，個人價值也得到了充分的體現(xiàn)。N03：“當我參與各項任務的時候，希望自己能發(fā)揮積極作用，不拖后腿，搶救更多的傷病員。假若由于醫(yī)師人手不夠而我能頂上，那是多么光榮的事情?！盢09：“作為一名軍人護士，我有責任也有義務學習災害護理的各項技能。我感覺我的工作蠻有價值的。特別是學會了災害救護技能，對家人、朋友、社會都會有幫助的?！?/p>

表1 受訪者一般資料

2.2.1.2 發(fā)展機會多，帶來優(yōu)越感 受訪者表示，在“士官護士”角色作用下，參與救援和衛(wèi)勤保障的機會更多，平臺更廣。N05：“我參加過2015 年那次的沉船救援任務，雖然外出保障很辛苦，但是在參與救援中也是給了自己機會，既提升自己又幫助他人。我也獲得了來之不易的榮譽?！盢10：“有大型處突、救災等任務時，領導在人員安排上，會優(yōu)先考慮我們?！?/p>

2.2.1.3 形成“比、趕、超”的學習氛圍 受訪者表示，對戰(zhàn)傷救護、災害救援的理論知識和技能都比較感興趣，通過災害護理培訓，可以更好地幫助護士掌握災害護理知識。N07：“周圍同事對應急救援都比較感興趣，學習氛圍比較濃厚，大家一起聊天時萬一她們都會而我不會，有點丟面兒。”

2.2.2 負性感受

2.2.2.1 醫(yī)院現(xiàn)階段培養(yǎng)模式比較單調，學習起來比較枯燥 現(xiàn)有的培訓模式以幻燈片演示文稿（PowerPoint，PPT）授課、示范教學和角色扮演為主。N01：“PPT 往往做的不夠吸引人，文字內容較多而圖片較少，我很難堅持從頭到尾聽完?！盢05：“示范教學中，我只能邊觀摩邊用手機錄視頻，課后再慢慢回顧視頻內容，自己能動手的機會太少?！盢08：“我們經(jīng)常訓練搭帳篷，可是若真的在災害現(xiàn)場的話，會有搭帳篷的時間和場地嗎？”N09：“我希望能有更多的培訓方式，例如視頻播放或者有個災害模擬現(xiàn)場，我想這樣可以提高我們的學習熱情，提升培訓質量?！?/p>

2.2.2.2 醫(yī)院現(xiàn)階段組織的護理培訓，培訓教師資質有待規(guī)范 醫(yī)院組織的授課一般是護理部安排，按照某個順序輪流講課，授課老師存在走形式、完成任務的可能。N01：“我覺得通過遠程教育或電視電話會的形式，能向外院參與過實際災害救援的老師學習，聽取他們的實戰(zhàn)經(jīng)驗和經(jīng)歷?！盢03：“上次組織戰(zhàn)傷救護培訓，講課內容是日常工作中的皮膚管理，這和戰(zhàn)傷或者救援現(xiàn)場時的皮膚管理不一致，處理原則也不一樣?！盢04：“我更希望能將具有災害護理培訓資格的老師請到醫(yī)院來講課?！?/p>

2.2.2.3 編制相對縮減，工訓矛盾突出 新形勢下，醫(yī)療環(huán)境不斷改善，病員數(shù)量不斷增加，但編制逐步減少，又存在人員調動、進修、休假、轉業(yè)等問題，部隊醫(yī)院的衛(wèi)勤保障任務日益艱巨[10]，日常護理工作與應急衛(wèi)勤訓練和衛(wèi)勤保障之間的矛盾越來越突出。N05：“通知培訓往往預留時間不充足，像我們有家庭的護士，有點業(yè)余時間都會安排好，如果緊急通知培訓的話，會影響私人生活?！?/p>

2.3 對災害護理培訓的期望

2.3.1 培訓內容 護理部根據(jù)教學目標將災害護理培訓課程劃分為基礎課程、綜合（多學科交叉）課程和災害遠程教育課程，每一課程都由理論培訓和操作培訓兩部分組成。N01：“我想學習災害的概念、分類、分級等災害護理學理論概論。掌握不同災害現(xiàn)場的救治原則及常見疾病護理內容。畢竟災害種類繁多，發(fā)生時間短，不確定因素很多?！盢04：“我想學習災害現(xiàn)場的急救技術，了解如何疏散與避難的選擇，怎么配合團隊實施現(xiàn)場管理。設想一下，當我身處災害現(xiàn)場，如何做好自救和互救，我對自己還沒有很大的信心?！盢07：“根據(jù)武警醫(yī)院衛(wèi)勤保障的特點，我覺得在災后亞急性期的管理如傷員后送上，后方醫(yī)院大批傷員救治管理及災害救援人員的職業(yè)防護上的內容需求很大?！盢08：“現(xiàn)在越來越重視心理干預，在災害救援過程中，如何應對傷員、家屬、救援者等各方人員出現(xiàn)的心理危機，我想要學的內容還很多，掌握了心理學相關知識，對我今后的工作、生活及如何對待家人朋友也是很有幫助的?！盢10：“我們是戰(zhàn)士，到了災害現(xiàn)場肯定要聽從指揮，不然現(xiàn)場秩序混亂對于科學救援百害而無一利。而且我覺得知曉中國災害的應急體系和醫(yī)院的災害救援隊伍的結構也是很有必要的，萬一碰上需要溝通協(xié)調的時候，都不知道應該找哪個部門、哪個負責人了。”

2.3.2 培訓方法 受訪者表示，培訓場地設置大多局限于示教室或科室的治療室，培訓形式也比較單調，不夠多元化。N01：“基礎理論課更多想學習具體的某一真實發(fā)生的案例分析及觀看應急救援視頻等，通過災害現(xiàn)場救援視頻教學的模式也可以增加我們對相應的救援模式及不同災區(qū)環(huán)境的認識?！盢04：“我看其他的教學醫(yī)院通過多媒體結合高仿真模擬人現(xiàn)場示范示教、虛擬現(xiàn)實（virtual reality，VR）模擬、情景演示方法進行講授實用的災害救援操作技能，我覺得那應該很有趣，學習完后運用單人訓練和多人互訓的模式進行實操加深印象。業(yè)余時間我們也可以通過網(wǎng)絡平臺進行信息交流、持續(xù)學習，以緩解工學矛盾沖突?！盢08：“如果醫(yī)院能進行衛(wèi)勤實戰(zhàn)化模擬訓練模塊，達到身臨其境的逼真感，觀摩仿真模擬地震、火災、搶險救災等不同場景災害環(huán)境而設置的衛(wèi)勤實戰(zhàn)化模擬訓練模塊或參加衛(wèi)勤演練，這樣我們的災害現(xiàn)場畫面感更強，團隊的合作意識也會更加濃厚。”

2.3.3 培訓反饋 受訪者認為，現(xiàn)階段護士更傾向綜合型考核模式。N02：“目前護理部是對單個培訓內容進行考核，我覺得這樣會出現(xiàn)割裂地學習各種災害護理知識，綜合能力不強的可能。我希望能采取綜合考核的方式，護士之間及培訓老師兩邊都能給一個分數(shù)比較好?！盢05：“我希望能夠邊訓練邊總結反饋，根據(jù)自己的感覺和觀察，獨立進行判斷，找出自己訓練中存在的優(yōu)勢和薄弱的環(huán)節(jié)。按照既定的評分項目和標準，考核者再給予公平客觀的評價。不要流于形式?！盢07：“若能建立雙向反饋機制，培訓后相互點評，對雙方而言都是提升自我的最佳途徑之一?！?/p>

3 討 論

3.1 軍隊護士對災害護理培訓需求高 石美紅等[11]研究表明，即便具有多年參與救援保障任務的經(jīng)驗，或者多次學習了災害救援護理課程的護士，絕大多數(shù)依然認為自己尚不具備足夠能力應對現(xiàn)場災害救援。對災害護理知識的需求取決于兩個重要因素，一是個體所從事的業(yè)務過程，二是個體本身知識經(jīng)驗或者認知結構。因此，軍隊護士對災害護理培訓需求更高，蒞臨災害現(xiàn)場救援活動能使護士內心體驗得到豐富和具體化，并使其更加認識到具備災害救護能力的必要性和重要性。部隊醫(yī)院保障任務通常具有發(fā)生突然、準備時間短、不確定因素多、涉及面廣、專業(yè)性強等特點，為保證順利完成任務并保障救援人員安全，更加需要培養(yǎng)出軍事素養(yǎng)突出、專業(yè)技術全面的護理人員，利用多種方法開展自救和互救，在醫(yī)療資源不足的情況下做到邊展開、邊救治、邊后送。這對護理士官的災害救援能力提出了更具體和明確的要求。

3.2 我院災害護理培訓能力有待進一步提高 目前我院的災害護理培訓意識逐年增加，然而整個培訓管理尚處于探索階段，還存在很多薄弱環(huán)節(jié)，需要不斷規(guī)范。制訂詳細的培訓計劃、規(guī)范培訓內容、完善培訓機制，加大對現(xiàn)有護理人員的培訓力度，爭取所有護理士官每年有脫產(chǎn)參加災害護理培訓及衛(wèi)勤演練理論集中授課、模擬訓練和綜合演習等活動的機會，達到人人熟知災害救援流程、掌握災害護理知識的目的。以實戰(zhàn)為背景，針對所屬部隊的任務特點及保障需求，在機動中準備，在準備中保障[12-14]。根據(jù)不同層次和專業(yè)有的放矢開展培訓，更要注重將軍事勤務、技術、裝備訓練有機結合起來，切實提高隊伍的快速反應能力和救援保障能力，同時也要制訂相應的激勵機制，不僅要適當給予經(jīng)濟補助，更要在隊員評功授獎、晉職晉級等方面優(yōu)先考慮。在今后的研究中，護理管理者要多關注國內外災害護理培訓的進展，借鑒其他單位優(yōu)秀的做法和措施，學以致用，通過科學管理、合理分配，努力打造一支優(yōu)秀的災害護理人才隊伍。