郭 棟，李 珂，何偉華，李順飛，楊 騰

隨著我國城市化進程的加快，以地震、洪水、臺風(fēng)等為主的傳統(tǒng)自然災(zāi)害時有發(fā)生，火災(zāi)、爆炸、毒氣泄漏等各類事故層出不窮。具有現(xiàn)代化特征的災(zāi)害事故亦頻繁發(fā)生，并且日趨常態(tài)化、復(fù)合化、大型化，如2015 年天津港“8·12”特別重大火災(zāi)爆炸事故造成165 人遇難，2019 年江蘇響水“3·21”重大爆炸事故造成78 人遇難，嚴重威脅著我國的經(jīng)濟和社會安全[1]。軍隊衛(wèi)勤是災(zāi)害救援行動中責(zé)無旁貸的骨干力量，尤其是軍隊醫(yī)院抽組的機動衛(wèi)勤力量具有快速響應(yīng)、機動性強、精干專業(yè)等特點，在我國歷次災(zāi)害救援中都發(fā)揮出關(guān)鍵作用[2]。為進一步發(fā)揮軍隊衛(wèi)勤資源應(yīng)急效能、提高醫(yī)學(xué)救援效率，本文將對機動衛(wèi)勤分隊模塊化建設(shè)和運用作一探討。

1 城市災(zāi)害的特點

1.1 人口密集，破壞嚴重，傷亡慘重，社會影響深遠

城市是市場經(jīng)濟的產(chǎn)物，人口與經(jīng)濟高度聚集，以致形成高密度的經(jīng)濟活動區(qū)域，承災(zāi)體更為集中。一旦發(fā)生地震、爆炸等突發(fā)性災(zāi)害事故，可造成大面積的房屋和工程設(shè)施的破壞，往往會造成大量的人員傷亡和巨大的經(jīng)濟損失，除了給人身體帶來嚴重傷害，還易導(dǎo)致群體性“心理-行為-精神”障礙，對于一個地區(qū)乃至整個國家的社會和經(jīng)濟都會帶來巨大的沖擊，甚至導(dǎo)致社會功能癱瘓。

1.2 城市發(fā)生災(zāi)害事故后次生災(zāi)害多，災(zāi)情復(fù)雜嚴重

由于城市內(nèi)部各種關(guān)鍵基礎(chǔ)設(shè)施之間緊密關(guān)聯(lián)，當城市群遭受任何一次較大的災(zāi)害時，源發(fā)災(zāi)害很容易發(fā)生演化，不可避免地引發(fā)次生災(zāi)害。某些次生災(zāi)害的嚴重程度甚至大大超過直接災(zāi)害造成的損害。地震災(zāi)害常誘發(fā)多種次生災(zāi)害，如火災(zāi)、水災(zāi)、毒氣或放射性物質(zhì)外泄中毒、交通事故甚至傳染性疫病等社會性災(zāi)害。這些次生災(zāi)害使得災(zāi)情更加嚴重復(fù)雜，救災(zāi)防病工作更為困難。

1.3 風(fēng)險源類型多樣，區(qū)域性、地域性特征更為明顯

除一般自然災(zāi)害風(fēng)險源外，城市還面對著復(fù)雜的社會災(zāi)害風(fēng)險源，如部分城市排水能力設(shè)計偏低，排水管道設(shè)計偏小，面對臺風(fēng)來襲或大暴雨，城市排水系統(tǒng)不能及時將雨水排出，容易形成嚴重內(nèi)澇；一般恐怖活動往往沒有特定襲擊目標，隨意性很大，但多數(shù)襲擊目標集中在大中城市和重要建筑。此外，中國氣候區(qū)域、地形區(qū)域和流域具有多樣化特點，不同區(qū)域的城市群災(zāi)害都有各自城市群的地域?qū)傩蕴卣?，從而表現(xiàn)出不同的風(fēng)險災(zāi)害特點，如東南沿海城市易遭受海洋災(zāi)害侵襲，華北或川滇部分城市易發(fā)生泥石流災(zāi)害等。

2 機動衛(wèi)勤分隊的模塊化建設(shè)設(shè)計

2.1 人員抽組模塊 通常突發(fā)災(zāi)害事故按照危害程度可以分為特別重大(Ⅰ級)、重大(Ⅱ級)、較大(Ⅲ級)和一般(Ⅳ級)四個等級，參照事故分級和救援任務(wù)，結(jié)合機動衛(wèi)勤分隊編制情況，實行模塊化人員抽組。（1）應(yīng)急小組模式，即3 人抽組模式，主要包括急診醫(yī)師1 人、創(chuàng)傷外科醫(yī)師1 人、重癥監(jiān)護護士1 人，攜帶相應(yīng)救援設(shè)備藥材物資，實行災(zāi)害應(yīng)急救援院內(nèi)常態(tài)化備勤值班。當發(fā)生一般性災(zāi)害事故時，迅速集結(jié)1輛救護車前往災(zāi)害事故現(xiàn)場實施救援，適應(yīng)于一般或小型事故救援的快速應(yīng)急響應(yīng)，以及潛在事故風(fēng)險任務(wù)活動的伴隨保障。（2）備勤分隊模式，即10 人抽組模式，主要包括指揮組1 人、分類檢傷組2 人（急診專業(yè)）、外科急救組（主要涵蓋普外、骨科、胸外等專業(yè)）3 人、內(nèi)科急救組（主要涵蓋重癥、呼吸、心內(nèi)、消化等專業(yè)）2 人和醫(yī)技保障組（主要涵蓋超聲、心電等專業(yè)）2 人，攜帶相應(yīng)救援設(shè)備藥材物資，適應(yīng)于一般或較大事故救援的應(yīng)急處置。（3）骨干力量模式，即30 人抽組模式。主要是抽組機動衛(wèi)勤分隊骨干力量，編設(shè)指揮組2 人、分類檢傷組5 人、抗休克組9 人、手術(shù)組5人、留觀后送組6 人和醫(yī)技保障組3 人，攜帶相應(yīng)救援設(shè)備藥材物資，適應(yīng)于較大災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援應(yīng)急處置，可在野外條件下實施復(fù)蘇外科手術(shù)。（4）全隊整建制模式，即野戰(zhàn)醫(yī)療隊50 人抽組模式，按照整建制要求全員全裝應(yīng)急出動，可根據(jù)救援任務(wù)靈活調(diào)整組室設(shè)置，增加應(yīng)急救援靈活性和匹配性，適應(yīng)于重大及以上的災(zāi)害事故醫(yī)學(xué)救援的應(yīng)急處置[3]。

2.2 攜行物資模塊 在機動衛(wèi)勤分隊攜運行物資標準基礎(chǔ)上，結(jié)合災(zāi)害救援工作特點和物資需求，依靠計算機模擬手段，將既往參與處置突發(fā)事件衛(wèi)勤保障藥品消耗情況，根據(jù)事件中傷病的救治需要和藥材的救治作用，對不同突發(fā)事件條件下不同的藥材保障進行分析和歸類，并劃分為分類檢傷模塊、創(chuàng)傷急救模塊、傷員復(fù)蘇模塊和輔助檢查模塊等，以便快速裝載和取用。（1）分類檢傷模塊。主要用于區(qū)分災(zāi)害現(xiàn)場傷員傷病情、傷勢情況，同時對危重傷病員進行緊急處置等工作。主要器材物資包括軍醫(yī)和衛(wèi)生員的背囊、檢傷分類箱、急救藥品器材、傷員分類帳篷、搬運工具（主要為折疊擔架和鏟式擔架）、救援破拆工具、配電照明箱及頭燈、手電、照明燈等照明設(shè)備。（2）創(chuàng)傷急救模塊。主要用于對現(xiàn)場危重傷員實施緊急處置，開展急救手術(shù)及損傷控制性手術(shù)，控制或解除傷員氣道梗阻、大出血、張力性氣胸、嚴重休克等致命性損傷因素，為傷員平穩(wěn)后送至醫(yī)院贏得時間。主要包括止血、包扎、通氣、固定、清創(chuàng)等急救器材、損傷控制手術(shù)基本器材和傷員生命體征監(jiān)護設(shè)備。（3）傷員復(fù)蘇模塊。主要是對現(xiàn)場休克傷員進行液體復(fù)蘇、氧氣供應(yīng)，維持基礎(chǔ)生命體征。主要包括靜脈或骨髓輸液裝置、各類液體、升壓藥物、鎮(zhèn)痛藥物、吸氧裝置及氧氣瓶、治療擠壓綜合征、急性腎衰竭藥物等。（4）輔助檢查模塊。主要是利用車載或便攜式簡易檢查化驗器材對傷員進行輔助檢查、判明或排除致命性損傷因素。主要包括車載簡易X線機、便攜式超聲、檢驗綜合分析儀等[4,5]。

2.3 專業(yè)訓(xùn)練模塊 針對典型城市災(zāi)害救援事故特點，綜合運用高仿真模擬人、標準化傷員和虛擬現(xiàn)實技術(shù)等模擬訓(xùn)練手段[6,7]，開展相應(yīng)模塊專業(yè)訓(xùn)練，以提高災(zāi)害救援的針對性和高效性，主要有以下幾類。（1）地震災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練。基于地震災(zāi)害具有突發(fā)性和毀滅性，搜救協(xié)同作業(yè)要求高，瞬時發(fā)生大批量傷員等特點，在訓(xùn)練中需要重點加強檢傷分類處理、通氣術(shù)、心肺復(fù)蘇、抗休克、骨折固定、搬運后送、抗感染及心理干預(yù)等基本技能培訓(xùn)。依托通過破拆、頂撐、移除、豎井救援及斜向救援等技術(shù)手段構(gòu)建的地震廢墟模擬場景，開展狹小救援通道或空間下傷員基本醫(yī)療處置訓(xùn)練，提高搜、救一體化聯(lián)合救援能力。（2）爆炸事故醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練。重大火災(zāi)爆炸事故危重傷員大多為復(fù)合傷，致傷因素多元化、致傷部位多樣化，在現(xiàn)場救治過程中，要求與多學(xué)科多專業(yè)急救人員密切合作，因此在平時訓(xùn)練中可將“一專多能”訓(xùn)練與模塊化原理相結(jié)合，克服機動衛(wèi)勤分隊人員編制固定化、臨床醫(yī)學(xué)分科高度專業(yè)化帶來的批量傷員救治難題，將不同專業(yè)、不同層級人員編配為特定的功能單元，如創(chuàng)傷急救小組、損傷控制小組、緊急氣道小組和心肺復(fù)蘇小組等，分別設(shè)置各專業(yè)訓(xùn)練工作坊（workshop）開展相關(guān)培訓(xùn)，以提高醫(yī)學(xué)救治的針對性與協(xié)作性。（3）恐怖襲擊事故救援訓(xùn)練。通?？植酪u擊持續(xù)時間短促，恐怖襲擊具有突發(fā)性、隨意性、高技術(shù)性和毀滅性等特點。在組訓(xùn)時，要針對現(xiàn)場潛在危險或威脅因素，開展現(xiàn)場危險程度評估和最佳救治策略研究，做好疑似輻射物、化學(xué)毒劑、生物劑襲擊下的跡象排查和自身防護訓(xùn)練，如具備條件可依靠虛擬現(xiàn)實或增強現(xiàn)實技術(shù)手段開展實景模擬訓(xùn)練。此外，可借鑒外軍戰(zhàn)術(shù)緊急醫(yī)學(xué)救治（tactical emergency casualty care，TECC）理念，區(qū)分直接威脅區(qū)、相對安全區(qū)和安全區(qū)實施現(xiàn)場急救，在盡量降低施救人員風(fēng)險前提下實現(xiàn)最大醫(yī)學(xué)救援效果[8]。

3 機動衛(wèi)勤分隊在城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援中的模塊化應(yīng)用

基于城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援具有時間緊迫、任務(wù)艱巨、傷員批量發(fā)生、傷情復(fù)雜等特點，而軍隊醫(yī)院抽組的機動衛(wèi)勤力量具有出動迅捷、機動性強、展開速度快等特點，相對于地方醫(yī)療資源或救援力量，軍隊醫(yī)學(xué)救援力量具備精良的裝備、嚴密的組織、良好的應(yīng)急機動能力，在分級救治、批量傷員通過、現(xiàn)場急救處置、衛(wèi)生防疫防病和野外通訊保障等方面有著獨特的優(yōu)勢，在一定程度上更加匹配現(xiàn)代災(zāi)害救援需求[9]。但是，在我院以往參加災(zāi)害醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援演練或?qū)嵺`時發(fā)現(xiàn)，由于機動衛(wèi)勤分隊存在人員崗位編組固定單一、藥材品量與救援任務(wù)不夠匹配、全員全裝應(yīng)急出動審批程序繁瑣等問題，導(dǎo)致其單一標準的能力資源與復(fù)雜靈活的救援任務(wù)不相匹配，影響整體應(yīng)急醫(yī)學(xué)救援效能。

近年來，醫(yī)院借鑒模塊化原理和方法，將機動衛(wèi)勤力量的人力、物力、運力先按照分隊可能承擔或參與的城市災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援任務(wù)和性質(zhì)，進行救援物資和訓(xùn)練內(nèi)容模塊化分解，再按照災(zāi)害事故大小和醫(yī)學(xué)救援的不同時期、不同情況進行組合，實現(xiàn)了以保障功能為基礎(chǔ)的模塊化編組，應(yīng)急保障、機動保障和專科保障能力得到較大提升（圖1，圖2）。2014 年以來，醫(yī)院利用抗擊洪澇災(zāi)害、批量燒傷傷員救治、特大高速公路交通事故醫(yī)學(xué)救援等實戰(zhàn)機遇，啟動衛(wèi)勤分隊模塊化快速部署預(yù)案，收到良好效果。

歷經(jīng)多次實踐檢驗及應(yīng)急演練，運用該方法基本能實現(xiàn)3 人、10 人應(yīng)急救援分隊能在接到命令后5～10 min 內(nèi)攜帶相應(yīng)模塊救援物資快速出動，30、50 人應(yīng)急救援分隊在30～40 min 內(nèi)全部集結(jié)出動，實現(xiàn)小型災(zāi)難事故應(yīng)急小分隊快速出動，大型災(zāi)難事故整建制分隊全面出動，機動性和靈活性進一步提升，攜行救援物資和隊員急救技能與災(zāi)難醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援任務(wù)需求更加匹配適應(yīng)。

圖1 不同模塊化救援物資標識

圖2 創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)救援訓(xùn)練模塊

4 小 結(jié)

機動衛(wèi)勤分隊是軍隊醫(yī)院抽組組建的衛(wèi)生應(yīng)急保障力量，按照職能任務(wù)要求在承擔戰(zhàn)時衛(wèi)勤支援保障作用的同時，還要在自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等非戰(zhàn)爭軍事行動中履行醫(yī)療應(yīng)急救援任務(wù)。相對地方災(zāi)害救援力量而言，軍隊醫(yī)院醫(yī)療體系中抽組的應(yīng)急救援力量具有任務(wù)經(jīng)驗豐富、城市部署分布率高、應(yīng)急出動更為迅速、自我保障能力更強等特點，在參加駐地城市災(zāi)害應(yīng)急救援行動中具有先天優(yōu)勢。城市災(zāi)害事故種類復(fù)雜多樣，且程度輕重不一，要實現(xiàn)災(zāi)害救援力量精準化快速化投放，必須運用模塊化原理，將固定編制的機動衛(wèi)勤分隊設(shè)計成不同的應(yīng)急出動模塊，根據(jù)任務(wù)需求進行靈活組合、調(diào)整、集成與拆分，形成不同的模塊體系[10-12]，突出“背囊模塊迅疾出動、車輛模塊后續(xù)加強”使用的特點，實現(xiàn)模塊與任務(wù)的動態(tài)化匹配和快速化響應(yīng)[8]?？傮w而言，筆者設(shè)想通過人員抽組模塊化、物資儲備模塊化和專業(yè)訓(xùn)練模塊化的方式，旨在提高衛(wèi)勤反應(yīng)的速度，強化?？凭戎文芰?，使衛(wèi)勤的組織形式和保障方法更加靈活、實用，適應(yīng)現(xiàn)代城市災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援需求。