趙麗，孫崢，姚遠，孫雪梅，張苗，盧潔

1. 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 a. 放射科；b. 信息中心，北京 100053；2. 磁共振成像腦信息學(xué)北京市重點實驗室，北京 100053

引言

患者身份識別作為醫(yī)療工作中“患者十大安全目標”之一，是各級醫(yī)院護理工作中重點項目，患者真實身份的正確識別是保證患者安全的基礎(chǔ)前提[1-2]。在臨床實踐中，優(yōu)質(zhì)護理要求對患者的身份進行反復(fù)查對、核實，以確保正確的治療、檢查用于正確的患者。但既往文獻研究調(diào)查表明，臨床中仍存在高達20%的患者身份識別錯誤率[3-5]。因此，我院針對患者身份識別行為缺陷進行真因分析，輔以現(xiàn)代化HIMSS（Healthcare Information and Management Systems Society）信息系統(tǒng)技術(shù)平臺，提高護理人員對患者身份識別的執(zhí)行率和正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2018 年12 月我影像科住院磁共振檢查患者100 例，隨機分為對照組與研究組，各50 例。對照組男25 例，年齡55～80 歲，平均(67.5±8.2)歲；女25 例，年齡54～79 歲，平均(62.2±5.7)歲，使用人工“三查七對”法校驗患者身份識別，再結(jié)合醫(yī)院HIS 系統(tǒng)[6]和醫(yī)技科室RIS系統(tǒng)[7]進行患者登記、等候時間，以及患者身份識別正確率的統(tǒng)計。研究組男25 例，年齡57～82 歲，平均（65.8 ±7.7）歲；女25 例，年齡50～83 歲，平均（69.3±6.7）歲，應(yīng)用HIMSS信息平臺技術(shù)聯(lián)合“三查七對”進行患者身份識別正確率的統(tǒng)計。納入標準：① 100 例患者臨床病例資料完整，均正常完成磁共振檢查；② 所有患者均可自主配合核查。排除標準：① 體內(nèi)不明金屬植入物患者不能行磁共振檢查；② 患有幽閉恐懼癥，不能正常完成磁共振檢查流程。

1.2 方法

對照組醫(yī)務(wù)人員使用人工校驗的“三查七對”法核對患者身份。醫(yī)院臨床科室給患者開具影像檢查申請單后，患者持申請單于放射科登記窗口等候登記，每位患者均需配合工作人員核對姓名、年齡、身份證號后四位、電話、住址等基本信息，一系列核對完成后系統(tǒng)生成屬于患者的唯一影像檢查號。登記結(jié)束后患者開始候診，待影像技師安排檢查前，再次執(zhí)行“三查七對”，此次核對包含患者姓名、年齡、檢查部位等信息。

研究組患者在配合醫(yī)務(wù)人員“三查七對”的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合應(yīng)用HIMSS 信息系統(tǒng)平臺進行復(fù)驗，具體方法如下。醫(yī)院臨床科室給患者開具影像檢查申請單后，系統(tǒng)會自動生成屬于患者的唯一條行編碼存儲于系統(tǒng)中，患者持檢查申請單于放射科登記窗口等候登記，工作人員核對姓名、年齡、身份證號后四位、電話、住址等基本信息后系統(tǒng)彈出復(fù)驗條碼提示框，若為同一患者則條碼不變，若患者身份有誤則自動分配新條碼。登記結(jié)束后患者開始候診，待影像技師安排檢查前，持移動電子槍掃描患者身份證明的二維碼，再配合簡單核對患者姓名、年齡等信息即可（圖1～2）。

1.3 量化指標

應(yīng)用RIS 系統(tǒng)對兩組患者核對登記時間、檢查等候時間，技師再次核對時間以及患者身份正確識別率情況進行比較；對磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護理服務(wù)等方面的滿意度進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用放射科磁共振部門自制滿意度調(diào)查表[8]綜合分析患者對磁共振室檢查環(huán)境、登記流程、以及窗口護理人員的工作效率，檢查安全的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用MedCalc version 15.2統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料用（）表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用n (%)表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

圖1 兩種核對流程對比圖

圖2 HIMSS系統(tǒng)條碼和電子掃描槍。

2 結(jié)果

2.1 患者核對登記時間、就診等候時間，技師復(fù)驗時間以及患者身份識別正確率的比較

研究組患者較對照組的核對登記時間、就診等候時間，技師復(fù)驗時間分別為(1.98 ±1.03 vs. 1.63 ±0. 87，t=2.112，P ＜0.05)、(9.22 ±3.12 vs. 7.24 ±2.84，t=8.223，P＜0.05)、(2.28±0.63 vs. 1.03 ±0.95，t =7.792，P＜0.05)，結(jié)果顯示聯(lián)合應(yīng)用HIMSS 信息平臺顯著縮短患者登記等候時間。研究組患者身份識別正確率為100%，對照組漏診2 例，正確率為96%（表1）。

表1 兩組患者核對登記時間、就診等候時間，技師復(fù)驗時間以及患者身份識別正確率的比較（）

表1 兩組患者核對登記時間、就診等候時間，技師復(fù)驗時間以及患者身份識別正確率的比較（）

組別 例(例數(shù))時核間對 登(m記in)時就間診 等(m候in)技間師 復(fù)(m驗in)時正[n確(%率)]漏[n診(%率)]對組照 50 1.98 ±1.03 9.22 ±3.12 2.28 ±0.63 48 (96) 2 (4)研組究 50 1.63 ±0.87 7.24 ±2.84 1.03 ±0.95 (15 00 0) 0 (0)t值 2.112 8.223 7.792 6.456 4.821 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者對磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護理服務(wù)等方面的滿意度比較

研究組患者對磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護理服務(wù)等方面的滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05），具體情況見表2。

表2 兩組患者對磁共振室檢查環(huán)境、登記流程以及護理服務(wù)等方面的滿意度比較 [n (%)]

3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，通過聯(lián)合應(yīng)用HIMSS 信息技術(shù)平臺可有效減少患者就診時醫(yī)務(wù)人員對其信息的核對時間，從而減少就診等候時間，提高患者身份識別的正確率，提供滿意度更高的就診流程和環(huán)境。

國際上，患者安全的首要目標即是準確確認患者身份，因此各級醫(yī)院均有相關(guān)的制度與程序保障。制度和程序中明確提出應(yīng)至少使用兩種確認患者身份的方法，如姓名、身份證號、出生日期等，這也是“三查七對”原則的由來[9]。但“三查七對”這一概念相對籠統(tǒng)，在臨床一線工作中，有近百種患者身份識別的護理場景或護理行為，沒有具體指導(dǎo)細則就無法予以一一規(guī)范。國內(nèi)部分醫(yī)院采用“核對患者病床號和姓名”的方式對患者身份進行識別，這顯然存在片面性[10]。一則是JCI 行業(yè)標準明確提出“不得使用房間號或患者位置作為身份識別信息”，二則是床位號也僅僅代表住院患者，臨床中大量的門、急診患者難以識別。文中對照組漏診2 例，正確率低于實驗組的重要原因?qū)崬? 例患者存在重名現(xiàn)象，且年齡性別相符，給護理人員核對造成了很大困難；另1 例漏診患者為病情加重，更換病房，患者自述不清，造成核對混淆。部分醫(yī)院倡導(dǎo)“讓患者說出自己的名字”或“核對腕帶上患者姓名”等方法，看似符合要求，實則在臨床工作中亦難以完全實現(xiàn)[11]。我院以老年神經(jīng)內(nèi)科病患為主，存在患者自主意識差等情況，再加上每天大量門急診、病房患者的混合錄入，這就對患者身份識別工作提出了更高的要求。面對門診患者“姓名+影像號”，住院患者“姓名+住院號”，急診患者“姓名+急診流水號”等一系列長串毫無邏輯聯(lián)系的數(shù)字，護理工作核對起來過于繁瑣，極易出錯。文中滿意度研究結(jié)果表明，在繁瑣的反復(fù)核對過程中，不僅護理人員壓力較大，患者自身也存在逆反和抵觸情緒，這將阻礙正常工作的開展。因此，僅僅“三查七對”在繁忙的臨床實際工作中是難以保障當前形勢下臨床患者身份識別的需求的。

醫(yī)療信息化建設(shè)“十三五”規(guī)劃中已將“深化信息技術(shù)與醫(yī)療工作的融合發(fā)展”列為發(fā)展的首要目標，這同時表明推動信息化的路徑勢在必行[12]。我院在2018 年順利通過HIMSS 7 級最高級別認定，在資格評審過程中需要信息輔助患者在入院時第一時間生成唯一識別身份條碼，且不能更改（如更改則原條碼隨即作廢）。評審專家指出即使沒有相關(guān)要求或?qū)で笙嚓P(guān)HIMSS 認證的醫(yī)院采用條碼識別，提供識別的正確性也同樣具有重要意義。在信息技術(shù)廣泛應(yīng)用于我院醫(yī)療行為的各個環(huán)節(jié)之中，我們發(fā)現(xiàn)，第一要參考“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，建立健全患者身份識別質(zhì)控的組織架構(gòu)。針對具體的臨床實際工作場景做出相應(yīng)的行為規(guī)范，從而細致地將患者身份識別流程分類。由于臨床識別場景的多樣化，電子信息技術(shù)可自行運用科學(xué)的研究方法，輔助醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別進行分類和分級，同時規(guī)范醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的執(zhí)行流程，從而使“患者身份識別”的執(zhí)行標準和質(zhì)控標準統(tǒng)一化。通過研究我們發(fā)現(xiàn)，在“三查七對”的基礎(chǔ)上輔以HIMSS 信息技術(shù)支持，并沒有增加不必要的患者等候時間，反而在技師復(fù)驗環(huán)節(jié)大大節(jié)省了時間，同時保證了極高的正確率。這表明前沿信息技術(shù)的運用促使醫(yī)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變思維，突破傳統(tǒng)模式，從面向全體病患的循證系統(tǒng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕畔⒒?、?shù)字化指向患者個體的精準護理方案[13]。其次，依托信息化“三查七對”的操作流程環(huán)環(huán)留痕，完善的患者身份識別制度，逐步落實的執(zhí)行過程以及閉環(huán)質(zhì)控的反饋環(huán)節(jié)，可使醫(yī)務(wù)人員便于掌握落實，質(zhì)控人員便于督察指導(dǎo)，從而在真因分析層面找到問題所在，達到保證患者安全的根本目的。最后，在臨床工作中，患者身份識別的主體始終是患者。醫(yī)務(wù)人員在確認有正常溝通能力的患者身份時，應(yīng)充分發(fā)揮患者的主體作用，引導(dǎo)患者有效參與患者安全，這不僅能夠有效的提高患者身份識別正確率，還能增進醫(yī)患和諧。即使國外學(xué)者Khammarnia 等[14]曾針對14 篇文獻進行統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，在醫(yī)院單一使用信息化技術(shù)核對患者身份識別時，可顯著降低醫(yī)療差錯的發(fā)生率，但筆者認為HIMSS 聯(lián)合傳統(tǒng)的“三查七對”將發(fā)揮更大作用，同時這也是中國醫(yī)院協(xié)會的專家一致倡導(dǎo)的理念[15]。本文后續(xù)通過自制滿意度調(diào)查表綜合分析發(fā)現(xiàn)，采用HIMSS 信息技術(shù)輔以支持后，患者對磁共振室檢查環(huán)境，登記流程，以及窗口護理人員的工作效率的滿意度均有不同程度的提升。特別需要指出的是，我院配備的移動電子掃描槍（圖2），真正實現(xiàn)了讓醫(yī)護走進患者身邊，讓簡單機械的核查工作不再冷冰，變得有溫度，有力度，有實效。

隨著電子信息識別技術(shù)的快速發(fā)展，未來病人身份識別的方法已由傳統(tǒng)的確認方式向更加簡單方便的電子識別方式轉(zhuǎn)變，二維碼識別、射頻識別、面部識別等[16]技術(shù)均有可能應(yīng)用于臨床實際工作中。但即使醫(yī)院擁有最先進的電子識別技術(shù)，醫(yī)護人員也不要忽視“三查七對”的口頭確認環(huán)節(jié)，電子識別僅作為一種識別方式之一。從另一維度講，口頭身份確認不僅能有效增進醫(yī)患溝通，還可應(yīng)邀患者參與患者安全的重要一環(huán)，讓醫(yī)療關(guān)愛先行。