成華彬

（四川省自貢市榮縣中醫(yī)醫(yī)院 四川 自貢 643100）

高位肛瘺在臨床中是指瘺管（以及支管）處于肛管直腸環(huán)或者肛提肌上方等位置，好發(fā)于青壯年男性，在肛管直腸疾病中具有較高的發(fā)生率[1]。因?yàn)楦刂芙馄噬憝h(huán)境較為復(fù)雜，所以一旦發(fā)生，很容易出現(xiàn)反復(fù)感染等現(xiàn)象，在治療方面具有較高的難度，如果得不到及時(shí)且科學(xué)的措施干預(yù)，不僅會(huì)影響周圍臟器生理功能，甚至還可能由于發(fā)生敗血癥，進(jìn)而危及生命安全，因此，需要對(duì)治療引起足夠重視[2]?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的高位肛瘺患者開展研究，分析掛線法配合中藥外洗法進(jìn)行治療的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年10月時(shí)段到我方醫(yī)院接受治療的76例高位肛瘺患者，隨機(jī)劃分為A組（38例）與B組（38例）。A組中男性與女性患者例數(shù)分別20例、18例，年齡最大75歲，年齡最小25歲，平均年齡（50.42±3.23）歲；B組中男性與女性患者例數(shù)分別21例、17例，年齡最大76歲，年齡最小24歲，平均年齡（50.43±3.20）歲。均對(duì)本次研究知情，自愿簽署同意書；組間資料經(jīng)對(duì)比，無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

A組接受掛線法進(jìn)行治療：骶管麻醉，并指導(dǎo)保持膀胱截石位，并對(duì)肛瘺情況行直腸指診，切開肛管直腸環(huán)下方管道，直到齒線位置，然后將感染病灶以及增生結(jié)締組織刮除，于肛門——直腸環(huán)上掛橡皮筋，并將其拉緊，確保同皮下組織緊貼，完成之后行創(chuàng)面止血以及沖洗工作，最后行縫合。之后每日需要使用甲硝唑溶液（0.5%）對(duì)創(chuàng)面以及管道進(jìn)行沖洗。

B組在其基礎(chǔ)上配合中藥外洗方式進(jìn)行治療：芒硝40g、蒲公英30g、黃柏15g、白礬10g、金銀花30g、馬齒莧30g、連翹15g組成，加入清水2500ml進(jìn)行浸泡，時(shí)間20min，之后行30min煎煮，之后行中藥外洗，溫度保持在40到50℃范圍內(nèi)，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)臨床治療效果以及不同時(shí)間NRS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況，并對(duì)比分析。

NRS評(píng)分：疼痛強(qiáng)度評(píng)估表。

治療效果：創(chuàng)面愈合，且基本不存在瘙癢以及疼痛等多項(xiàng)癥狀，為顯效；創(chuàng)面基本愈合，瘙癢等多項(xiàng)癥狀均有所改善，為有效；創(chuàng)面愈合情況不良，瘙癢等臨床癥狀未得到改善，病情甚至更加嚴(yán)重，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得所有項(xiàng)目數(shù)據(jù)資料均納入SPSS21.0軟件分析，t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01有非常顯著性的差異。

2.結(jié)果

2.1 NRS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

術(shù)后3d組間NRS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），術(shù)后7d，B組評(píng)分顯著低于A組（P＜0.05）。B組創(chuàng)面愈合時(shí)間較A組短（P＜0.05），見表1。

表1 NRS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（）

表1 NRS評(píng)分及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較（）

組別 n NRS評(píng)分 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)后3d（分） 術(shù)后7d（分）B組 38 5.02±1.23 2.16±0.38 17.42±1.98 A組 38 5.05±1.21 3.21±0.42 25.43±2.36 t-0.107 11.428 16.028 P-0.915 0.001 0.001

2.2 治療效果比較

B組臨床治療總有效率92.11%高于A組的81.58%（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果比較[n（%）]

3.討論

高位肛瘺疾病在臨床中的發(fā)生年齡段較廣泛，且在發(fā)作時(shí)會(huì)存在明顯的而疼痛感，患者身心等方面均會(huì)受到較大的影響，且大大降低生活質(zhì)量。對(duì)于此疾病，如果早期接受手術(shù)治療，是能夠獲得令人滿意的效果，但是如果在手術(shù)過程中對(duì)肛直環(huán)造成過度損傷，還會(huì)對(duì)肛門造成無法逆轉(zhuǎn)的損傷，所以，在選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療時(shí)，一定需要綜合考慮[3]。隨著臨床研究的進(jìn)一步加深，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)治療方式效果理想。

中醫(yī)掛線法治療方式在臨床中屬于外治法，目前，其在高位肛瘺疾病中得到了較為普遍的應(yīng)用，除此之外，中藥外洗方式也漸漸得到了關(guān)注，但是關(guān)于上述兩種方式進(jìn)行聯(lián)合治療的報(bào)道還較少。本研究結(jié)果顯示，B組臨床治療效果以及不同時(shí)間NRS評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間情況均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），提示對(duì)高位肛瘺患者在臨床中行掛線法配合中藥外洗法方式治療后可獲得令人滿意的效果。分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因是：在切除括約肌時(shí)，掛線治療方式能夠有效修復(fù)分離組織，且造成的損傷較?。欢兴幫庀粗委煼绞?，能夠直接對(duì)病變皮膚發(fā)揮作用，可縮短康復(fù)時(shí)間，且藥方中的黃柏等具有理想的清熱功效；蒲公英具有解毒以及清熱功效；芒硝不僅可清熱，還能夠幫助消腫等，當(dāng)上述藥材共同組成藥方之后，則能夠共奏清熱解毒等功效，生肌效果理想[4-5]。

綜上所述，對(duì)于高位肛瘺患者，對(duì)其行掛線法聯(lián)合中藥外洗法進(jìn)行治療，可幫助患者減輕疼痛感，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，提升治療效果，值得應(yīng)用。