陳世群

（富順縣懷德鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 自貢 643204）

胃癌是胃腸道常見多發(fā)腫瘤，發(fā)生在胃黏膜上皮；目前臨床手術(shù)根治術(shù)治療是主要的治療手段。對于擇期手術(shù)治療的患者，心理負性情緒大，圍術(shù)期護理工作的開展對術(shù)后的康復(fù)具有積極的意義。專項護理干預(yù)的開展是我科室針對胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期根據(jù)以往臨床護理經(jīng)驗，并結(jié)合相關(guān)的國內(nèi)外優(yōu)秀文獻進行總結(jié)制定的圍術(shù)期多種利于患者康復(fù)的護理手段[1]。本文主要胃癌根治術(shù)圍術(shù)期心理干預(yù)聯(lián)合專項護理對患者康復(fù)效果觀察，病例時間為2018年1月—6月，富順縣人民醫(yī)院收治的胃癌實施根治術(shù)治療的患者67例，相關(guān)護理方式及數(shù)據(jù)資料整理如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

病例時間為2018年1月—6月，富順縣人民醫(yī)院收治的胃癌實施根治術(shù)治療的患者67例，按照數(shù)字雙盲法分成兩組；對照組33例，年齡32歲～69歲，中位（52.19±3.26）歲；男性與女性比例20:13。研究組34例，年齡34歲～68歲，中位（51.96±3.55）歲；男性與女性比例21:13。收集兩組信息比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。患者均知情且了解相關(guān)風(fēng)險后同意，本次研究對患者相關(guān)信息做好保密工作。

1.2 方法

所有參與病例均經(jīng)病理檢查確診，擇期實施胃癌根治術(shù)治療的患者，對照組實施常規(guī)護理，做好術(shù)前體檢，術(shù)前準備，飲食護理；術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理，飲食指導(dǎo)，健康宣教等。

研究組在此基礎(chǔ)上開展心理干預(yù)和專項護理，具體如下：

（1）心理護理：入院初期，護理人員通過量表對患者的心理狀態(tài)，年齡、疾病嚴重程度給予綜合評估，針對患者的心理狀態(tài)評估等級進行分級干預(yù)。輕度焦慮、緊張、抑郁狀態(tài)的患者，通過接觸、交流，談話的方式，緩解其不良情緒；中度不良情緒則通過心理護理手段，包括心理暗示，情緒轉(zhuǎn)移等，同時與家屬積極溝通，做好患者壓力的釋放；重度不良情緒的患者則由專業(yè)的心理醫(yī)師進行指導(dǎo)干預(yù)。術(shù)后由于疼痛以及麻醉，手術(shù)刺激等，對患者的情緒影響較大，積極護理的同時，主動詢問患者的感受，可以通過相關(guān)病例舉例鼓勵患者，積極配合；開展有效的健康宣教，對術(shù)后并發(fā)癥、疼痛等情況進行講解，加深患者的正確認知，緩解由于認知不全面而造成的心理壓力。同時通過交談法，發(fā)泄法，情緒轉(zhuǎn)移法多種心理護理手段對患者的不良情緒進行疏導(dǎo)、緩解。

（2）專項護理：術(shù)前做好患者的腸道護理，針對合并疾病積極控制；并對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)后護理操作，早期功能鍛煉等事項做好講解，并提前練習(xí)，一方面利于患者術(shù)后的掌握，另一方面可以疏導(dǎo)患者的緊張情緒。術(shù)中護理人員做好患者的術(shù)中護理，做好保暖，積極配合醫(yī)生，盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)后護理包括疼痛干預(yù)，通過穴位按摩緩解術(shù)后刀口疼痛，為患者講解術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，不用過多的緊張；利用音樂等多種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，通過心理暗示等手段緩解患者緊張情緒。做好敷料的管理，保證敷料的整潔。術(shù)后早期功能鍛煉，鼓勵稟協(xié)助患者進行早期的呼吸功能鍛煉，通過腹式呼吸等多種方式，改善肺部的通氣，降低肺部感染的發(fā)生；肢體功能采用被動、主動訓(xùn)練，循序漸進增加訓(xùn)練內(nèi)容及時間。

1.3 觀察指標

胃腸功能恢復(fù)情況，不良心理狀態(tài)指標改善比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較

研究組（專項護理），患者術(shù)后進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間較對照組均不同程度縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

表1 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（，h）

組別 n 術(shù)后進食時間 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門排氣時間研究組 34 8.49±2.07 33.55±2.38 45.61±4.72對照組 33 11.28±1.25 39.02±3.17 51.02±6.82 t-3.283 3.784 6.893 P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理狀態(tài)指標比較

研究組術(shù)后SAS與SDS兩項指標均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 心理狀態(tài)指標比較（，h）

表2 心理狀態(tài)指標比較（，h）

組別 n SAS SDS入院時 術(shù)后 入院時 術(shù)后研究組 34 56.09±2.95 45.02±2.01 56.94±2.17 44.02±2.63對照組 33 56.72±2.83 51.28±2.38 57.26±2.65 52.03±2.15 t - 0.283 5.903 0.389 6.194 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

近幾年胃癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，這與現(xiàn)代人們的飲食習(xí)慣，工作壓力的增加等多方面因素有一定的關(guān)系。胃癌實施手術(shù)治療，是目前臨床主要的治療方式，早期胃癌根治術(shù)治療，患者的近5年的生存率較高。而手術(shù)由于創(chuàng)面，以及胃癌患者的機體耐受程度差等在圍術(shù)期護理工作的開展非常重要。

胃癌圍術(shù)期護理工作中通過專項護理干預(yù)，做好術(shù)前各項工作，保證患者機體狀態(tài)達到最好，利于手術(shù)中耐受性的增加，手術(shù)的順利實施。術(shù)后通過疼痛干預(yù)，并發(fā)癥預(yù)防，早期功能鍛煉的開展等多項護理措施，有利于加速胃腸功能的恢復(fù)；胃腸功能的恢復(fù)，提高營養(yǎng)的吸收，增加免疫力、抵抗力，促使傷口愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生，利于臨床術(shù)后的預(yù)后[2]。研究組（專項護理）患者術(shù)后進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、肛門排氣時間較對照組均不同程度縮短，差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明專項護理對患者術(shù)后的各項恢復(fù)具有積極的推動作用。

臨床相關(guān)也表明[3]，不良的心理情緒影響機體的內(nèi)分泌，對麻醉等手術(shù)可能會造成一定的影響，放大疼痛的敏感度；本次圍術(shù)期心理護理，做好患者的心理不良情緒的疏導(dǎo)，積極配合各項檢查及手術(shù)，通過語言溝通，心理暗示等多種心理護理手段，調(diào)動患者的積極性，以良好的狀態(tài)面對手術(shù)。心理干預(yù)的主要目的是放松患者的心態(tài)，勇敢面對疾病，對手術(shù)治療的信心增加；術(shù)中協(xié)助麻醉，幫助患者放松，按照醫(yī)生的指令進行相關(guān)的檢查及操作，避免手術(shù)室環(huán)境陌生造化層患者心理壓力增加；術(shù)后心理疏導(dǎo)主要對疼痛的干預(yù)，珍惜自己的生命，積極做好術(shù)后恢復(fù)工作。研究結(jié)果中：研究組患者術(shù)后心理狀態(tài)各項不良評分均低于對照組，兩組術(shù)后心理狀態(tài)各項不良評分較入院時評分均降低，充分說明心理護理的優(yōu)勢。

心理護理聯(lián)合專項護理，不僅從身體方面給予充分的護理，同時在心理狀態(tài)上也幫助患者調(diào)整，保證患者的平和心態(tài)。本次研究結(jié)果中，開展專項護理干預(yù)，并聯(lián)合圍術(shù)期心理護理的研究組患者術(shù)后胃腸道功能各項恢復(fù)時間均短于對照組。

綜上，胃癌根治術(shù)圍術(shù)期心理干預(yù)聯(lián)合專項護理，利于患者營養(yǎng)的吸收，提高機體的免疫力，抵抗力，利于疾病的預(yù)后。